自我效能干预对初产妇经阴道分娩产程进展及妊娠结局的影响

李蜀蓉

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 河南 洛阳 471000)

初产妇由于缺乏阴道分娩经验，对分娩认知水平较低，会对经阴道分娩存在恐惧或误解，部分产妇会放弃阴道分娩而要求剖宫产。而剖宫产易产生多种并发症，不利于母婴健康[1]。初产妇经阴道分娩易受多种因素影响，产妇在生产过程中情绪波动较大，可影响子宫血液循环，导致产程延长，增加不良妊娠结局发生率[2]。有研究指出，提高自我效能感可增加产妇对自然分娩信心，有利于稳定产妇情绪[3]。本研究选取洛阳市妇女儿童医疗保健中心140例初产妇，通过分组对比，探究自我效能干预对初产妇经阴道分娩产程进展及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1—12月洛阳市妇女儿童医疗保健中心140例初产妇，根据建档顺序将其分为两组，各70例。对照组年龄20～38岁，平均(27.13±2.32)岁；孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周；单胎妊娠51例，多胎妊娠19例；文化程度：初中及以下13例，高中27例，大专以上30例。观察组年龄21～37岁，平均(27.28±2.62)岁；孕周38～42周，平均(39.13±0.97)周；单胎妊娠49例，多胎妊娠21例；文化程度：初中及以下12例，高中29例，大专以上29例。两组产妇性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究洛阳市妇女儿童医疗保健中心伦理委员会审批通过。

1.2护理方法予以对照组常规围生期护理，并于入院后进行常规围生期健康知识教育。在对照组基础上予以观察组自我效能干预，具体干预措施如下。①直接经验：结合产妇临床资料，设置产程目标并告知产妇；在分娩过程中，告知产妇宫口扩大情况，使其知道产程进展顺利。②进行分娩预演：由护理人员为产妇介绍整个分娩流程并采用模型模拟分娩过程中宫口变化，让产妇知晓分娩过程中胎儿娩出过程；对产妇示范助产人员如何进行会阴保护、协助胎儿娩出及剪断脐带等过程。③替代经验：在产妇待产期间，安排初产妇与已顺利结束阴道分娩的产妇进行交流，增加初产妇体验感觉。④与产妇建立行为契约，如“宫缩时请不要大声呼喊，按指导进行呼吸”。⑤产妇分娩期间播放风格舒缓的音乐，并指导其调整呼吸；宫缩时紧握住产妇的手同时按摩产妇腹部、腰骶部；保持与产妇交流，不断予以支持、鼓励。⑥社会支持：鼓励产妇家属参与到产妇分娩中来，如产妇的母亲及婆婆，可进行陪产，与助产人员一起鼓励产妇。

1.3观察指标统计对比两组产程进展(第一、二、三产程时间)及妊娠结局。

2 结果

2.1产程进展观察组第一、二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产程时间比较

2.2妊娠结局观察组胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，能反映个体对完成目标或应付困难情境的自信程度。自然分娩涉及极为复杂的心理、生理变化，而初产妇由于缺乏经验、情绪波动较大，对经阴道分娩存在恐惧、拒绝心理，不利于产程及分娩顺利进行。因此，提高产妇自我效能感具有重要意义。

影响自我效能感因素主要有自身经验和替代经验等[4]。本研究在实施自我效能干预过程中，通过告知产妇宫口扩大情况，使其知道产程进展顺利，从而获得积极性直接经验，增加自然分娩信心。分娩预演可提高产妇对产程及分娩认知，具有丰富直接经验的作用[5]。成功的替代经验能在一定程度上提高产妇自我效能感。本研究中，安排初产妇与已顺利结束阴道分娩产妇进行交流，从而使其获得成功替代经验，有利于提高自我效能感。此外，采取与产妇建立行为契约方法，可使其明确自身努力方向，加强自身行为表现。自我效能感提高可增加产妇分娩时自信心，缓解不良心理应激，促进产妇精神、心理状态恢复正常，从而有利于产程顺利进行。产妇高自我效能感能发挥分娩潜能，增加宫缩协调性，有利于减少因宫缩乏力导致产后出血情况，并缩短产程，促进胎儿顺利娩出[6]。本研究结果显示，观察组第一、第二产程时间均短于对照组，胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息发生率均低于对照组。该结果表明针对产妇经阴道分娩，采用自我效能干预能有效缩短产妇产程时间，改善妊娠结局，临床应用价值较高。

综上，自我效能干预应用于初产妇经阴道分娩，可有效缩短产程，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

[1] 林忠,朱雪红,卢坤彬,等.选择性剖宫产和阴道顺产对初产妇产后早期盆底功能影响Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):558-563.

[2] 孟丽琴.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(1):38-39.

[3] 高辉.分娩自我效能理论在初产妇分娩中的应用[J].中华现代护理杂志,2015, 21(2):176-178.

[4] 刘慧萍,姜芬,阳晓丽.孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J].中国实用护理杂志, 2014,30(9):70-73.

[5] 吕连玉,孙莉娟.分娩预演对初产妇自我效能和产后抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(1):44-46.

[6] 徐佳.效能感干预对初产妇分娩应对方式及产程进展的影响[J].中国病案,2016, 17(5):89-92.