黄培新教授滋阴思想初探*

文龙龙，林伟龙，黄培新

（1.广东省中医院，广州 510120；2.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405）

黄培新教授，广东省中医院主任医师，博士研究生导师，国家中医药管理局中医脑病重点学科带头人。黄培新教授从事临床及教育30余年，理论及临床功底深厚，注重中医理论基础与临床实际的结合，对滋阴法有独到的理解。笔者有幸跟师黄培新教授，将其滋阴学术思想总结如下，以飨同道。

1 学术思想概述

黄培新教授认为阴虚理论必须追溯于人法天地的思想及水地说，水地说认为人秉阴精而生，阴化气，气生形。《素问》[1]提出：“夫精者，身之本也”，“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”黄培新教授继承并发展朱丹溪“阳有余阴不足”[2]的思想，结合天人相应原则，认为“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴血为血，故气常有余，血常不足”。人法天地，人体阳亦有余而阴亦不足。黄教授同时结合地域及气候对人体阴阳的影响，指出广东地处改革开放的前沿阵地，经济较为发达，快节奏、高压力、熬夜等有异于古代恬淡虚无的现代生活习惯极易耗伤阴精；更兼广东地处南方，高热与潮湿夹杂，湿热明显，湿热易伤阴精，“东南地卑湿,湿热相火为病者,十居八九”[3]；现代人生活安逸，大多无体力活动的经历，而纵欲无常，纵欲伤身，更易耗损阴精。结合人、地、时三因素，黄培新教授继承“阴常不足”理论，提倡在治疗疾病时应注重滋阴疗法。

2 辨证及用药特色

2.1 滋阴清热降火 阴平阳秘是中医追求的理想目标，阴阳失衡则百病丛生，火热可伤阴，阴弱则生火热，两者互为因果，黄教授认为人体禀阴精而生，更应重视阴弱则生火热的病理过程。“人之一身阳有余而阴不足，劳欲无度，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，阴伤为其本，虚火为其标，阴越伤则火越旺，火越旺则阴更伤，只有滋阴降火并用，则阴能补，火能降。”治疗上提倡根据患者病情严重程度辨证施治——实火可清、虚火可补、火郁当发。如患者表现为口干，饮水多，面色潮红，出汗，小便短赤，大便干结，脉数，说明患者本在阴虚，外表性热，当滋阴清热，予北沙参、百合、麦门冬、石斛、玉竹重在滋养肺胃之阴，稍以清热，枸杞子、桑椹、女贞子、旱莲草补肝肾之阴，黄精补脾；如患者表现为失眠多梦，特别是难以入睡，情绪烦躁，口苦咽痛，目赤，便秘，表明患者阴伤严重，热已化火，阴越伤则火越旺，火越旺则阴越伤，只有滋阴与降火并用，阴方能补，火方能降。黄教授则在滋阴的基础上加用清热药，多用生地清血热，牡丹皮、赤芍、紫草清心肝火；地骨皮降肺火，五倍子敛肺火；黄芩、淡竹叶、莲子清心火；夏枯草、决明子、龙胆草清肝火；石膏、知母、黄连清胃火；如患者出现高烧、肢体抽搐等火盛表现，可予水牛角、羚羊角、熊胆降火[4]。

2.2 益气养阴 益气养阴是临床常见的病理变化，黄教授指出气与阴密不可分，人秉阴精而生，生理上，阴可化气，精的消耗与气的生成相并而生，病理上，阴精不足，则气化生不足，气化生功能不足，则阴愈虚，最终表现为气阴两虚，阴是本，气是力，《内经》曰：气归精，精归化......化生精，气生形......气伤精。患者临床主要表现为口干咽燥，气短乏力，面白无华，心悸失眠，食欲下降，舌质淡黯，苔少或无苔，脉细数[5]。黄培新教授认为有形之阴精不能速成，无形之气急当顾护，因此治疗上当以益气为主，养阴为辅，此即不养阴而养阴之法。常用黄芪、党参补益脾肺之气；西洋参、太子参益气养阴生精；人参、麦门冬、五味子养阴生津，其中人参性甘温，具益元气生津液的功效，麦门冬甘寒，养阴润肺生津，人参与麦门冬合用，益气养阴功效益彰，五味子敛肺止汗，生津止渴。3味药一补一润一敛，益气养阴；黄教授多重用山药，认为山药药性较为平和，补脾肺肾之阴，同时兼顾益气，是益气养阴的要药，《本草新编》[6]更是将其奉为可君可臣之品，用之无不宜者也，多用受益，少用亦受益。

2.3 活血化瘀 阴虚是血瘀证的常见病因，黄培新教授认为阴虚患者常伴有血瘀证，临床常见固定点疼痛，遇冷加剧，皮肤甲错，口唇紫暗，临床常遗漏的是舌后壁静脉曲张，治疗上常用滋阴活血之品，如熟地黄、当归补血活血，丹参、红花、川芎活血化瘀，如伴有红疹等热毒表现，可予紫草、徐长卿、两面针凉血活血透疹，伴有大便黏腻患者予大黄、虎杖活血祛瘀同时清泻湿热；伴有情绪不畅，胸胁胀痛，善太息者予玫瑰花、茜草、桃仁、益母草活血通经，祛瘀止痛。

2.4 清热化湿 阴虚湿热是黄培新教授在临床上观察到的独特现象，一般而言，阴虚者是指阴津亏虚，而湿热者则水湿停聚，一为津亏，一为水多，阴虚与湿热不大可能同时存在。黄教授从《素问·至真要大论》“太阴司天，湿淫所胜，则阴沉且布，雨变枯槁”得到启示，认为阴虚湿热存在理论基础：阴虚湿热证主要以阴虚为基础，阴虚则内火旺，灼伤津液化生痰湿，痰湿与内热混杂化生痰火湿热，湿热伤阴最终形成阴虚湿热证。患者可表现为皮肤甲错，手足麻痹，头晕，头重如裹，面部油腻，意识迟钝，昏昏欲睡，大便干涩，苔黄腻，脉数。治疗上，推崇“气化湿亦化”和“救阴不在血，而在津与汗”的思想，认为治疗核心在于滋阴与清热化湿的微妙配合，滋阴过盛则有关门留寇之虞，滋阴不足则湿热之邪不去，因此滋阴和清湿热必须维持平衡才能实现疾病的治愈。常用生地、玄参、石斛滋阴，麦门冬、桑叶、天花粉滋养肺胃之阴，肉苁蓉、白芍、牛膝滋补肝肾之阴；半夏燥痰湿；陈皮、枳实理气化痰，茯苓健脾化湿，黄柏、知母、栀子祛湿热；黄连、黄芩、犀角苦寒清热。如患者出现胸闷汗出，口干渴，说明湿热初起，黄教授常予枳壳、杏仁、桔梗宣肺利气化湿；藿香、佩兰、石菖蒲、郁金芳香化湿；如患者出现舌尖红等湿渐化热的临床表现，可予连翘、滑石等辛泄清热；如患者出现大热、大渴、大汗、脉洪大等症，当予石膏、知母、苍术等药清阳明实热，辅以化太阴之湿。

3 病案举隅

3.1 病例1 患者男性，因“失眠2年余”来诊。症见难以入睡，睡眠表浅，早醒，精神较差，口干饮水多，气短乏力，无发热恶寒、出汗，食欲一般，大便稍干，小便调，舌质淡红，苔薄黄，脉浮弦。中医诊断：不寐（阴虚火旺），处方：生地20 g，山茱萸15 g，醋龟板 20 g（先煎），知母 10 g，黄柏 10 g，牡丹皮 10 g，泽泻 15 g，茯苓 15 g，党参 30 g，香附 15 g，浮小麦30 g，大枣15 g，炙甘草5 g。每日1剂，煎至200 mL，温服，共7剂。服药后患者睡眠改善，可入睡，口干减轻，但仍有气短乏力，予原方基础上去黄柏、牡丹皮、泽泻，加白术、柴胡，服药后患者气短乏力明显缓解，维持原方治疗。

按语：失眠属于不寐[7]范畴，涉及激素失调、神经系统紊乱等多个机制，目前尚无公认的有效疗法，大多只能依靠化学药物控制症状[8-9]。事实证明中医是治疗失眠的有效方法[10-11]。根据患者症状，诊断为失眠，辨证为阴虚火旺；知柏地黄丸是滋阴降火的常用方剂，黄培新教授运用知柏地黄丸滋阴降火[12]，患者有火热表现，将熟地黄换生地加强滋阴清热功效，佐以甘麦大枣汤补益气血[13]，安心养神，配合党参益气养阴生津，脾为至阴之地，健脾即补阴，可用茯苓、香附健脾安神。服用7剂后患者睡眠改善，证明火已清，故可去黄柏、牡丹皮、泽泻；患者仍气短乏力，故加白术、柴胡加强健脾升阳功效。

3.2 病例2 患者女性，因“反复头晕3年”来诊，患者3年前出现头晕，昏沉感，平素伴有口干口苦，身体自觉发热，纳一般，睡眠差，大便干，小便调，舌淡苔白，脉细。中医诊断：眩晕（火旺阳亢）。处方：天麻 15 g，钩藤 15 g，白芍 20 g，女贞子 15 g，旱莲草15 g，山茱萸 20 g，生地 20 g，龟甲 20 g，龙齿 30 g，肉苁蓉15 g，砂仁 5 g，牛膝15 g，每日1剂，煎至200 mL，温服，共7剂。服药后患者口干口苦及大便干较前缓解，但仍有头晕，睡眠仍差，缘患者阴虚致火旺，故减肉苁蓉，加决明子、龙胆草配合天麻、钩藤、龙齿加强平熄肝风，夜交藤养血安神。7剂药后患者头晕、睡眠明显改善。患者疗效明显，以方测证，辨证准确，遂予维持原方治疗。

按语：眩晕以头晕眼花为主要临床表现，轻者闭目可止，重者不能站立。多因饮食劳倦、病后体虚等导致气血肾精亏虚，或阴虚阳亢，扰动清窍。根据患者症状，诊断为眩晕，辨证为火旺阳亢，阴虚为本，阳亢为标。患者口干口苦、大便干，身体发热感，提示阴虚严重，阴虚致阳亢，故可见眩晕。治疗上，当以滋阴为本，兼顾平抑阳亢。黄教授以山茱萸、龟板滋补肾阴，白芍、生地滋补阴血，女贞子、旱莲草补阴气。佐以天麻、钩藤平熄肝风，龙齿平抑阳亢，牛膝引火下行，补阴之品多为寒凉之品，为防伤胃气，予砂仁护胃。服药后患者口干口苦及大便干较前缓解，阴虚之体得到一定缓解，但患者仍有头晕，睡眠仍差，缘患者阴虚虽得到改善，但阳亢依旧，故仍有头晕，睡眠差。黄教授认为决明子、龙胆皆苦寒之品，具有清肝明目，泻肝火的功效；夜交藤甘平，具有养心安神的功效，故予加决明子、龙胆草配合天麻、钩藤、龙齿加强平熄肝风，夜交藤养血安神。患者服药后阳亢之质明显改善，眩晕及失眠症状亦随之改善，遂以原方维持治疗。

4 结语

黄培新教授从经典中医理论人法天地的思想及水地说出发，继承并发展人秉阴精而生的滋阴思想，认为人体在先天及后天的过程中阴精亏虚明显，平素当注意阴精的顾护，滋阴学术思想以滋补阴精为要。同时临床变化万千，可伴有阴虚火旺、血瘀、湿热等不同病机，指出在重视补阴的同时，亦强调临床应从患者的临床症状出发，根据不同的病机，个体化治疗予以不同的药物，滋阴学术思想总体意在阴平阳秘，而非一概而论，临证当灵活运用。