瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症应用效果评估分析

万 爽

（北华大学附属医院，吉林 吉林 132000）

冠心病是冠脉动脉狭窄引起的缺血性疾病，可并发冠脉综合征，其中不乏急性心肌梗死者，长病程可并发慢性心力衰竭，一旦发生心力衰竭，患者的生存时间明显缩短[1]。高脂血症是冠心病发生、并发急性冠脉综合征的危险因素，高脂血症所致的脂质代谢紊乱，会加重冠脉斑块形成、钙化[2]。他汀类药物是治疗高脂血症的首选药物，类型较多，不同药物的疗效不尽相同。本次研究采用对比分析，以2017年1月～5月入选的84例患者，评价瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年1月～5月，医院门诊收治的冠心病合并高脂血症患者入组。纳入标准：①冠心病稳定，未并发冠脉综合征；②未合并慢性心力衰竭，一般状况尚可；③无PCI介入治疗需求；④经血管造影明确诊断为冠心病；⑤经血液生化检查诊断为高脂血症，甘油三酯（TG）＞1.21 mmol/L；⑥知情同意。排除标准：①临床资料不完整；②不稳定性心绞痛；③拒绝参与研究；④无法获得随访；⑤其他重大疾病，如临床期慢性肾脏病；⑥近1周使用过调脂药物。入选对象84例，根据病历号分组。对照组42例，其中男30例、女11例，年龄（56.1±6.2）岁。冠心病病程（5.6±1.4）年。有心脑血管事件病史10例。TG（1.92±0.56）mmol/L。合并症：糖尿病7例，高血压16例，高尿酸血症12例。当前应用抗高血压等非降脂药物（2.6±1.1）种。观察组42例，其中男28例、女14例，年龄（57.2±7.0）岁。冠心病病程（5.8±1.2）年。有心脑血管事件病史11例。TG（1.95±0.46）mmol/L。合并症：糖尿病8例，高血压15例，高尿酸血症13例。当前应用抗高血压等非降脂药物（2.6±1.2）种。两组对象年龄、性别、病程、有心脑血管事件、TG、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有对象都常规的疾病管理，指导患者进行宣教，减少脂肪的摄入，加强饮食控制，低盐饮食，增加纤维素的摄入。对照组：给予阿托伐他汀治疗，1日20mg，睡前口服，连续8周。观察组：给予瑞舒伐他汀治疗，10mg/日，1日1次，持续8周。

1.3 观察指标

治疗前、8周后，对照组与观察组患者的胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、ApoAI、Apo B指标水平。两组对象的血脂指标达标率。不良反应发生情况。两组的治疗后冠心病疗效，包括心肌缺血标志物CK-MB、C反应蛋白（CRP）、心率（HR）以及动态心电图心肌缺血总负荷。

1.4 血脂达标

TC：成人：2.86～5.98 mmol/L（110～230 mg/dl）。TG：0.22～1.21 mmol/L（20～110 mg/dl）。HDL-C：0.9～2.19 mmol/L（35～85 mg/dI）。LDL-C：＜3.12 mmol/L（120 mg/dl）。ApoA1：110～160 mg/dl。ApoB：69～99 mg/dl[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂指标

治疗后，观察组与对照组TG、TC、LDL低于治疗前，两组TC低于治疗前，观察组TG、TC、LDL低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 指标异常情况对比

治疗后，观察组TG、TC、LDL达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率0.0%（0/42），对照组出现1例肝功能不良。

2.4 冠心病疗效指标

观察组治疗后CRP、CK-MB、心电图心肌缺血总负荷低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 观察组与对照组治疗前后的血脂指标对比（±s）

表1 观察组与对照组治疗前后的血脂指标对比（±s）

注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。

组别（n=42） 时间 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） ApoAI（mg/dl） Apo B（mg/dl）观察组治疗前 1.95±0.46 5.44±0.86 1.35±0.15 3.47±0.29 135.67±17.34 76.80±15.67治疗后 1.27±0.31* 4.56±0.75* 1.56±0.19* 3.17±0.33* 126.70±15.45 73.19±12.43变动 -0.68±0.23 -0.88±0.20 0.21±0.10 -0.30±0.09 -8.97±5.67 -3.61±3.15治疗前 1.92±0.56 5.50±0.91 1.40±0.16 3.51±0.28 134.59±18.75 75.97±15.92治疗后 1.50±0.34* 4.91±0.63* 1.52±0.21* 3.38±0.26* 129.80±19.11 74.76±13.45变动 -0.42±0.15△ -0.59±0.23△ 0.12±0.10 -0.13±0.11△ -4.79±8.46 -1.21±2.56对照组

表2 观察组与对照组治疗后血脂指标达标情况对比 [n（%）]

表3 观察组与对照组的冠心病疗效相关指标对比（±s）

表3 观察组与对照组的冠心病疗效相关指标对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

指标 CRP（mg/L） CK-MB（U/L） HR（次/min） 心电图心肌缺血总负荷（mm·min）观察组 7.36±4.26 35.7±14.5 75.3±11.3 171.5±48.4对照组 10.22±3.75* 46.6±12.7* 76.6±8.2 203.5±55.2*

3 讨 论

他汀类药物是一线调脂药物，现代医学研究证实他汀类药物还将有抗炎、清除氧自由基等作用，在冠心病、脑卒中治疗中可增进疗效，循证研究证实其能够增进卒中、冠心病的疗效，降低心脑血管事件发生风险，降低CRP等指标的水平[4]。本次研究也证实了这一点，观察组的CRP、CK-MB、心电图心肌缺血总负荷低于对照组（P＜0.05）。研究中，相较于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的疗效更好，meta分析也证实了这一点，瑞舒伐他汀相较于阿托伐他汀，其不容易受到肝脏代谢、不经CYP450 3A 4代谢，不受基因多态性的影响，这可能是其疗效更为显著的原因[5]。

从冠心病的管理来看，瑞舒伐他汀的效果更好。CRP是炎症标志物，CK-MB是心肌损伤标志物，心电图心肌缺血总负荷反映了心肌缺血的发生情况。有学者报道的心绞痛患者CK-MB水平（普遍在70 U/L以上），普通对象CK-MB需要控制在50U/L以下[6]。两组患者的HR均达到正常水平，近年来HR越来越受到重视，特别是在心脏疾病中，开始成为治疗的疗效评价指标，从其他学者研究来看，60次/min后心率的上升冠心病患者出现急性冠脉综合征的风险也随之上升，普通冠心病患者的HR需要控制在90次/min以下[7]。两组对象的心电图心肌缺血总负荷处于较低水平，甚至低于部分体检健康以及冠脉轻度狭窄无症状对象（100～500 mm·min），提示疾病的治疗效果较好，有效的控制了心肌缺血。当然需要注意的是，瑞舒伐他汀的价格更贵，尚缺乏长期的研究显示其在降低心血管事件发生风险方面优于阿托伐他汀的结论。

小结：瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症疗效优于阿托伐他汀，特别是在改善TG、TC、LDL方面的效果较好，可使冠心病患者从中获益。

[1] 欧阳文婷,肖义泽,段义军.中国≥60岁老年人卫生服务需求Meta分析[J] .中国公共卫生,2016,32(9):1149-1152.

[2] 刘善淘,郭 军,莫健姣,等.他汀类药物对冠心病患者心房颤动预防效果的meta分析[J] .临床心血管病杂志,2015,31(11):1186-1191.

[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J] .中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419

[4] 杨冬梅.他汀类药物的临床多效性研究进展[J] .中国药房,2014,24(4):378-381.