埃索美拉唑四联用药治疗消化道溃疡的临床分析

缪青云

（江苏省江阴市周庄医院，江苏 无锡 214423）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是消化内科门诊最常见的疾病之一，主要部位为胃和十二指肠，主要致病因素为胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、消化道粘膜损害等原因。针对上述因素，临床上常采用以质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌感染药物、消化道粘膜保护剂为主的联合用药，其疗效不一。我院消化内科采用埃索美拉唑为基础的四联用药治疗消化性溃疡患者，观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江阴市周庄医院消化内科就诊的100例消化性溃疡患者，其中男56例，女44例；年龄为26～57岁，平均年龄为（41.2±2.1）岁；病程6个月～3年，平均为（12.5±1.5）个月；胃溃疡56例，十二指肠溃疡32例，复合型溃疡12例。所有患者均经胃镜检查确诊为消化道溃疡，并行13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验阳性。按自愿选择的原则随机分为埃索美拉唑四联组（A4组，50例）和埃索美拉唑三联组（A3组，50例）两组。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡类型等一般资料上相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①临床典型的症状：烧心、反酸、嗳气、上腹部疼痛等；②经电子胃镜检查确诊为消化道溃疡，并行13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验阳性（结果表明幽门螺杆菌感染）；③病理检查排除恶性肿瘤；④愿意接受本研究的全程治疗及随访检查并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①严重的心、肝、肾功能不全者，妊娠或者哺乳期妇女；②对治疗药物过敏者；③近3个月内使用过治疗药物中一种或以上者；④有胃肠手术史或者有其他恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

两组患者均给予阿莫西林1.0 g/次，2次/d，餐后口服；克拉霉素0.5 g/次，2次/d，餐后口服；连服14天。A3组患者在此基础上给予埃索美拉唑镁肠溶片20 mg/次，2次/d，餐前口服，连服10周。A4组患者在A3组治疗药物的基础上辅以胶体果胶铋200 mg/次，2次/d，餐前口服，连服2周。治疗期间嘱规律饮食，纠正不良饮食习惯，禁烟酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.5 观察指标

观察和比较两组患者治疗后6周和8周的临床疗效。

根据两组患者症状缓解程度、胃镜复查结果、13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验的结果来评定临床疗效，可以分为：治愈（烧心、反酸、嗳气、上腹部疼痛等症状完全缓解、胃镜复查结果显示溃疡完全愈合、13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验阴性）；显效（上述症状大部分明显缓解、胃镜复查结果显示溃疡基本愈合、13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验阴性）；有效（上述症状部分缓解、胃镜复查结果显示溃疡愈合大于50%、13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验弱阳性）；无效（上述症状无缓解或者加重、胃镜复查结果显示溃疡愈合小于50%、13C-尿素呼气试验和（或）胃镜下粘膜取出物快速尿素酶试验阳性）。以治愈、显效、有效的病例数之和占总病例数的百分比来表示总有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后6周和8周的临床疗效

埃索美拉唑四联组（A4）患者治疗后6周和8周总有效率均优于埃索美拉唑三联组（A3），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者治疗后6周的临床疗效

表2 两组患者治疗后8周的临床疗效

2.2 两组患者治疗时间不良反应发生率情况变化

埃索美拉唑四联组（A4）患者发生不良反应1例，占2.0%；埃索美拉唑三联组（A3）患者发生不良反应4例，占8.0%。可见：A4组患者的不良反应发生率情况明显低于A3组。

3 讨 论

消化性溃疡具有最多见、病程慢而长、易复发的特点，如不及时有效的治疗，可发生出血、穿孔、幽门梗阻等，有的甚至发生恶性病变。幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、消化道黏膜修复和（或）防御功能减弱等主要致病因素中一种或者联合起作用，促进消化性溃疡的发生，引起烧心、反酸、嗳气、上腹部疼痛等临床症状。

相关研究表明：幽门螺杆菌感染是最主要的致病因素，幽门螺杆菌粘附于消化道黏膜，定居在消化道的上皮细胞内，产生尿素酶、细胞菌素、空泡毒素等致炎因子，促发消化道黏膜的炎症和（或）免疫反应，加快消化道溃疡的形成，尤其是合并胃酸分泌过多、消化道黏膜修复和防御功能减弱者。文献报道：消化道溃疡中，超过90%的胃溃疡和70%的十二指肠溃疡存在幽门螺杆菌感染，因此抗幽门螺杆菌感染是预防和治疗消化性溃疡的关键。

本研究中我们采用埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素和胶体果胶铋四联药物治疗消化性溃疡，观察其治疗后6周和8周的临床效果以及不良反应发生率情况，并分别与埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素三联用药的同期临床效果相比较，结果显示：埃索美拉唑四联组患者治疗后6周和8周的总有效率均优于埃索美拉唑三联组，不良反应发生率情况明显低于埃索美拉唑三联组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。笔者分析：阿莫西林和克拉霉素是抗Hp感染的最佳配伍组合，尤其是对于初次应用该组合的患者；埃索美拉唑是质子泵抑制剂中抑酸作用最强的药物，其生物利用度高，持续作用时间长，直接作用于受Hp感染的细胞，促使其凋忘；胶体果胶铋可保护正常黏膜、修复溃疡部位黏膜、增加溃疡部位的抗菌等治疗药物浓度、减少药物耐药性；因此，四联药物联合用药，针对发生消化性溃疡的主要因素和环节，互相促进，相互协同，迅速改善临床症状，保护正常消化道黏膜，加快修复细胞的增殖，促进溃疡愈合。另外，笔者还发现：对于反复发作的消化性溃疡患者，易发生焦虑不安、烦躁等精神情绪，加重病情的发展，因此，应该在进行有效、足量、足疗程的联合用药的同时进行适当心理疏导，快速改善临床症状，增加患者的用药依从性，增强患者的信任感，巩固诊治的疗效，减少复发率。

综上所述，埃索美拉唑四联用药治疗消化性溃疡具有HP根除率高、高效、不良反应少等优点，提倡联合应用。

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