苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的临床观察

包灵军

（宿迁市中西医结合医院，江苏 宿迁 223800）

慢性心力衰竭是因为机体心脏泵血功能出现障碍，使得心排血量不足，减少了组织的灌注量，体循环或者肺循环静脉系统出现淤血而到时的一类综合征，是大部分心脏病病变的最终阶段[1]。慢性心力衰竭病情严重，容易多次反复发作，治疗存在非常大难度，死亡率较高[2]。以往利用西医治疗在短期内能取得一定效果，不过长期用药会有明显副反应，并且停药后病情容易复发，影响了临床应用效果[3]。当前中医药在临床多种疾病的治疗中都有了越来越广泛的应用，临床疗效也比较明显，本研究具体分析针对2015年5月～2017年5月我院30例慢性心力衰竭患者利用中药苓桂术甘汤加味进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月～2017年5月之间选取60例我院收治的慢性心力衰竭患者进行本次研究，全部患者均经临床检查确诊为慢性心力衰竭。依据护理方式分为观察组、对照组，观察组30例患者中包括17例男患者以及13例女患者，年龄平均为（56.28±6.36）岁，原发疾病类型：扩张型心肌病1例，冠心病9例，风湿性心脏病5例，高血压心脏病8例，慢性肺原性心脏病7例；对照组30例患者中包括16例男患者以及14例女患者，年龄平均为（57.59±6.14）岁，原发疾病类型：扩张型心肌病2例，冠心病8例，风湿性心脏病6例，高血压心脏病6例，慢性肺原性心脏病8例。全部患者均除外急性左心衰；伴有心源性休克；半个月内出现急性心肌梗死；伴有严重心律失常且没有得到控制；伴有内分泌疾病比如甲状腺功能亢进、糖尿病；肝肾功能严重障碍。两组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗

全部患者入院后均先接受基础治疗，包括限盐，保证卧床休息，对照组另外给予吸氧、利尿、扩血管、强心以及其他对症支持治疗。观察组则在对照组治疗基础上联合中药苓桂术甘汤加味治疗，基础组方包括白术20 g、桂枝20 g、茯苓30 g、甘草15 g。另外根据患者症状进行辨证加减，瘀血明显者加20g桃仁；气虚者加30 g党参、30 g黄芪；下肢肿甚者加15 g干姜、15 g炮附子；心悸者加20 g煅龙骨；喘甚者加20 g葶苈子；阴虚者加20 g麦门冬、20 g猪苓；腹胀者加20 g枳实。根据患者具体症状选取相应药方后先将药材浸泡半小时，之后换水煎煮取汁服用，每天服用1剂，一个疗程持续服用2个星期。

1.3 疗效标准

临床治愈：临床症状以及体征全部消失，各项常规检查结果均处于正常水平，心功能恢复到1级；显效：临床症状以及各项体征基本缓解，各项常规检查结果接近正常但没达到正常水平，心功能提升超过2级不过没有达到1级；好转：临床症状以及各项体征出现缓解，各项常规检查结果出现改善，心功能提升超过1级不过没有达到1级；无效：治疗后与治疗前比较症状体征改善不明显甚至更加严重，心功能没有提升甚至下降。总有效率为临床治愈率+显效率。

1.4 观察指标

心功能：在治疗前以及治疗结束后分别测定两组心功能，测定指标为左室舒张末径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）。

生活质量：利用SF-36生活质量评定量表评价，内容包括多个方面，总分100分，得分越高则证实生活质量越高，在治疗开始前以及治疗结束后三个月分别进行评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组和对照组接受不同治疗后总有效率分别为76.67%、56.67%，对照结果存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效对照 [n（%）]

2.2 心功能

两组治疗前LVDD、LVEF结果差异不明显，P＞0.05，治疗后两组LVDD均有下降，LVEF均有上升，观察组变化幅度较对照组更明显，差异比较显著，P＜0.05。见下表。

表2 两组治疗前后LVDD、LVEF水平比较（±s）

表2 两组治疗前后LVDD、LVEF水平比较（±s）

分组 时间 LVDD（mm） LVEF（%）观察组（n=30） 治疗前 57.26±2.99 39.34±2.47治疗后 50.88±3.05 51.18±4.22对照组（n=30） 治疗前 56.79±3.29 40.35±2.27治疗后 54.56±3.42 46.75±3.35

2.3 生活质量

治疗前两组生活质量评分差异不大（P＞0.05），治疗后两组评分均有上升，观察组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

表3 两组治疗前后生活质量比较（±s，分）

分组 n 治疗前 治疗后观察组 30 69.64±5.28 82.42±6.07对照组 30 68.59±5.34 75.33±5.52

3 讨 论

中医中将慢性心力衰竭纳入喘症、水肿、心悸范畴，中医认为慢性心力衰竭的病位主要在心脏，不过也会导致其让他脏器受累，认为本虚标实是慢性心力衰竭的基本病机，其中标实主要是痰饮，本虚主要是心阳不振、中焦阳虚[4]。痰饮的出现紧密联系机体五脏六腑，和脾脏的联系最为密切，并且痰饮属于阴邪，痰饮的出现停聚紧密联系阳气的盛衰[5]。中医认为对慢性心力衰竭的治疗应该注重健脾利湿、温阳化饮，其中茯苓是药方中的君药，主要功效为健脾利湿；桂枝诶药方中的臣药，主要功效为化气利水、温阳化饮；白术的主要功效为健脾燥湿；甘草的主要功效为益气和中，同时还能对其他各药材起到调和作用[6]。另外根据患者具体症状表现进行药材的加减，全方共同作用能够发挥明显温化痰饮、健脾利湿功效。现代药理研究也显示，该中药方能够发挥纠正心律失常、抗心肌缺氧缺血的作用[7]。其中茯苓、葶苈子、泽兰、人参能够发挥强心效果；茯苓、桂枝、白术、人参能够发挥利尿效果，甘草能够抗炎、解痉、镇咳，可以发挥糖皮质激素效果，同时人参还能够恢复、调节、兴奋肾上腺皮质、垂体以及神经系统[8]。

从本研究结果可以得知，观察组接受西医基础上的中药治疗有效率为76.67%，明显高于单一西药治疗的对照组56.67%；另外观察组治疗后心功能LVDD、LVEF指标改善程度大于对照组，观察组治疗后生活质量评分为（82.42±6.07）分，明显高于对照组（75.33±5.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性心力衰竭接受中药苓桂术甘汤加味治疗可以明显改善患者心功能，提升临床治疗效果，改善患者生活质量，值得推广。

[1] 张雨田.苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的临床观察[J] .中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):661-662.

[2] 肖加斌,刘 媛.真武汤合苓桂术甘汤联合西医常规疗法治疗老年心功能衰竭临床研究[J] .国际中医中药杂志,2017,39(7):583-586.

[3] 高琳琳,李 坤,李 华,等.参附汤合苓桂术甘汤加减对慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影响[J] .世界中西医结合杂志,2013,8(12):1269-1270,1287.

[4] 王少明,田新利.苓桂术甘汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响[J] .中国急救医学,2016,36(z1):125-126.[5] 展文国.裴正学教授用苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的临床经验[J] .内蒙古中医药,2014,33(16):63.

[6] 周 冰.苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭的临床观察[J] .光明中医,2014,29(4):748-749.

[7] 李国强,朱一芳,韩宁林等.苓桂术甘汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J] .临床心身疾病杂志,2015,21(z1):27-28.

[8] 王 艳,周 萍.金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭临床研究[J] .陕西中医,2017,38(5):581-582.