Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者临床研究

孙广珍 黑龙江省农垦总局总医院 （黑龙江 哈尔滨 150088）

内容提要： 目的：分析Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者临床效果。方法：选择2016年12月～2017年12月本院收治的62例急性脑梗死患者为研究对象，开展Solitaire AB支架取栓治疗。分析相关结果。结果：治疗后，病患脑血管得以再通。12例病患的颅内动脉实现再通。24例因再通之后，依旧存在管腔狭窄，自主放弃支架。完成手术之后，颅内出血者8例，死亡16例。死亡者中，10例为颈内动脉闭塞者。术后三个月对病患开展随访，病患预后情况良好，MRS分数在2分以上者共计30例。结论：对于急性大脑中动脉和基底动脉闭塞的患者，使用Solitaire AB支架取栓治疗，安全有效，能全面改善病患的临床预后。

急性脑动脉闭塞为临床常见病，多发病。该疾病的病死率以及致残率均较高，在以往，临床通常使用动脉以及静脉药物溶栓治疗。需要说明的是，这种方式的治疗安全时间窗更小，并发症发生率较高，很难达到理想的治疗效果[1]。为了分析Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞的临床效果，结合实际情况，本文选择2016年12月～2017年12月本院收治的62例急性脑梗死患者为研究对象，全面分析上述方案，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年12月～2017年12月本院收治的62例急性脑梗死患者为研究对象，经诊断以及相关检查，患者确诊，符合卫计委颁布的关于该疾病的临床诊断标准。男患者44例，女患者18例，年龄51.14～78.22岁，平均（71.14±3.14）岁。

纳入标准：①年龄80岁以下；②NIHSS分数在3分以上，症状持续1h以上；③经CT检查排除其他显著颅内病变。DWI证实为部分供血区域梗死，PWI在50.00%以上。MRA检查以及DSA检查证实为大脑中动脉无显影；④不存在出血倾向[2]。排除标准：①NIHSS分数在22分以上；②重要脏器功能障碍、衰竭；③2个月内病患存在外伤史；④治疗前SBP在180mmHg，或者DBP在110mmHg以上。

1.2 方法

病患入院后，开展头颅CT平扫。当排除低密度病灶、明显出血之后。急行头颅MRI+DWI+MRA+PWI。确认脑动脉闭塞后，送到神经介入室，接受全脑血管造影术检查，进一步明确血管情况。

病患术前口服/鼻饲氯吡格雷，剂量为300mg，平卧，局麻下使用Solitaire技术开展右侧股动脉穿刺。后置入6F导管鞘，把导管置入到责任动脉中，将正位视为工作位。后使用ROADMAP技术，在X-pedion-10导丝，引导下Rebar-18微导管放入到责任动脉闭塞段内，接近远端。经过微导管，把Solitare AB型支架，规格为4mm×15mm，放入到闭塞动脉中，释放支架。之后张开支架，后将微导管以及支架一并撤回，在必要时可多次取栓，完毕之后，使用造影复查，分析是否血管再通。

对于接受取栓手术后显示狭窄率在50.00%以上者，应当进行支架植入术治疗。沿着导丝，将规格适宜的支架放入到狭窄位置，加压后释放支架。在支架释放之后，倘若出现急性血栓，应经微导管注入替罗非班氯化钠注射液，再次进行造影，显示基底动脉通畅之后，撤出支架，送入导管以及微导丝。后移除导管鞘，完成局部缝合。中和肝素，完成相关手术。

术后处理方式：进行完手术之后，对病患使用剂量为75mg/d的氯毗格雷、100mg/d阿司匹林，1个月后使用75mg/d的氯毗格雷，长期口服。使用剂量为0.4mL/d的低分子肝素钙，方式为皮下注射。连续使用3d。避免在此出现血栓。

使用剂量在6mL/h的尼莫地平，依照血压变化，调整药物使用量，具体为1～3d。避免由于导管或者血栓刺激，引起血管痉挛。将病患的SBP稳定在110～140mmHg。及时为病患补充能量，开展营养补充治疗。

1.3 判定标准

血管再通的标准为：实验使用TICI评分标准，分析对比病患手术前和出院时的HINSS分数，使用Rankin分数评判标准，判断患者临床预后，每月对病患进行电话随访，手术后3～7d开展医学影像学检查，分析脑梗死和血管相关情况。

2.结果

治疗后，病患的大脑中动脉以及基底动脉闭塞者均成功再通。12例病患的颅内动脉实现再通。24例因再通之后，依旧存在管腔狭窄，自主放弃支架。完成手术之后，颅内出血者8例，死亡16例。死亡者中，10例为颈内动脉闭塞者。术后3个月对病患开展随访，病患预后情况良好，MRS分数在2分以上者共计30例。

3.讨论

和以往相比，我国医学技术取得了突破性进展，在这种情况下，Solitaire AB型支架在临床上也得到了广泛使用。其为急性大血管闭塞治疗新方向。在对患者开展Solitaire AB支架过程中，应当注意以下几点：①引导导管应当达到ICA较高位置，取栓过程中，支架导管应当超出血栓，同时进入正常血管，在回抽支架过程中，导管应当在架导管前推到支架近端，做好标记。因为支架尺寸限制的原因，并不推荐M2段甚至在以远端血管内取栓[3,4]。②当前，国外的循证医学证据并不支持进行急诊血管形成术或者留置支架。但我国学者在使用Solitaire AB型支架取栓过程中，多数病患合并颅内血管狭窄，之所以出现这种情况，可能因为亚洲人和欧美人存在差异存在相关性。③取栓的次数应在3次以下。在前期研究证实，取栓3次以上者，血管内膜会出现继发性损伤，因此很容易口控制取栓次数相当有必要。④对于处于动脉溶栓时间窗者，这一点重点体现在没有进行过静脉溶栓病患中。在预备支架和微导管过程中，使用动脉内小剂量溶栓安全性强，对于取栓路径不良者，倘若合并斑块、狭窄以及未破裂动脉瘤等情况，可起到辅助作用。⑤开展此项治疗过程中，应结合医院条件以及患者病情，确定是否进行耗时长的MR灌注成像等相关检查。当前仍旧认为：尽早对病患开展Solitaire AB支架取栓治疗，是相当有必要的。

本文证实，12例病患的颅内动脉实现再通。24例因再通之后，依旧存在管腔狭窄，自主放弃支架。完成手术之后，颅内出血者8例，死亡16例。死亡者中，10例为颈内动脉闭塞者。术后3个月对病患开展随访，病患预后情况良好，MRS分数在2分以上者共计30例。由此可见，对于急性大脑中动脉和基底动脉闭塞的患者，使用Solitaire AB支架取栓治疗，安全有效，能全面改善病患的临床预后。