冠心病患者行冠脉介入治疗后发生血管迷走反射的护理对策

徐璐茜，史红梅*，鞠 翔，张 芸

（1.南京市中大医院江北院区，江苏 南京 220000；2.南京市中大医院，江苏 南京 220000）

血管迷走反射（vasovagal reflexs，VVRs）是冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的严重并发症之一。其总体发生率为3%～5%[1]。发生原因可能为：疼痛刺激、精神因素、血容量不足及过度压迫牵拉[2]。本研究以我院行PCI治疗的冠心病患者为研究对象，回顾性分析术后VVRs发生率，以对患者进行早期识别，制定完善的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月于我院心内科行PCI治疗的冠心病患者573例作为研究对象。包括经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及冠状动脉支架置入术。其中男320例，女253例，年龄43～80岁，平均（61.4±6.8）岁。

1.2 方法

患者行PCI治疗的穿刺部位为桡动脉、肱动脉及股动脉。拔除桡动脉鞘管以人工局部压迫止血，后加压包扎2 h。拔除肱动脉鞘管时，人工局部压迫20 min，后加压包扎4 h。在行股动脉鞘管拔除时，人工局部压迫30 min，后加压包扎12 h。拔除鞘管期间密切观察心电监护、严密观察患者病情、注重患者主诉，积极观察患者生命体征，配合医生以及早发现病情变化，配合抢救。

2 结 果

573例冠心病患者PCI术后发生VVRs共20例，男13例，女7例。其中股动脉路径者为17例，肱动脉2例，桡动脉1例。所有出现VVRs的患者均出现不同程度的血压下降、进行性心动过缓、面色苍白、大汗淋漓等迷走神经兴奋症状，予以对症升压、提升心率等治疗后，生命体征均恢复正常。所有患者均未出现VVRs相关并发症。

3 护 理

3.1 预防措施

3.1.1 减轻疼痛反应

对于动脉鞘管的拔除应由熟练的操作者进行。在行动脉鞘管拔除时，可试验性按压鞘管周围组织，若无压痛，可直接拔除鞘管。对于局部有压痛及血肿者，局部注射利多卡因进行浸润麻醉，减轻压迫止血时产生的疼痛感。同时在拔除鞘管过程中要注意与患者进行交谈，询问其有无不适，分散其注意力，以减轻疼痛。拔除鞘管进行加压包扎时应在保证不出血、渗血的前提下尽可能减小加压力度，以减轻患者疼痛，从而避免VVRs的发生。

3.1.2 做好术前宣教

术前宣教是消除患者疑虑及精神紧张的重要方法[3]。使患者全面了解冠脉介入治疗的过程，告知其术中及术后可能出现的并发症及应对措施，以及术中、术后的注意事项。强调一旦出现不适症状应立即告诉医护人员。对患者做好心理疏通，消除其疑虑及紧张情绪。[4]寻求其对治疗的最大配合，对于预防和减少VVRs的发生起到重要作用。

3.1.3 避免血容量不足

血容量不足时，可反射性引起下丘脑视上核及室上核神经元分泌血管加压素，引起全身血管平滑肌收缩，使在拔除鞘管时因对血管产生牵拉刺激从而引起VVRs[4]。患者在行介入治疗术前不必禁食、禁饮。术后鼓励患者进食流食及饮水。但饮食宜清淡，且不可过饱。既可避免因血容量不足引起VVRs的发生，也可促进造影剂的排除减少对肾脏的损害。

3.1.4 避免过度牵拉压迫

鞘管的拔除一定要由熟练的操作者完成。拔除时动作一定要轻柔，切不可直接用力拔除以免因过度牵拉血管诱发VVRs。压迫止血的位置一定要准确，一般位于动脉穿刺口的近心端。在拔除股动脉时，护理人员要不时触摸足背动脉，在保证穿刺口不出血、渗血的前提下，尽量减小压迫力度以保证肢体远端血供。当两侧股动脉同时有鞘管时，严禁同时拔除、按压。操作者在拔管时，护理人员要严密观察患者面色、精神状态及生命体征，如有异常，应立即向医生汇报。

3.2 抢救措施

患者一旦出现血压、心率进行性下降，面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状可考虑为VVRs发生，应当立即予以抢救。首先予以静脉推注阿托品、间羟胺各1 mg，如血压回升不明显，可予大量补液维持血容量并予多巴胺持续静滴。

4 讨 论

现今，心脏介入治疗的快速发展，冠心病的临床诊断中心脏介入治疗已经成为一种行之有效的治疗术式，当行介入治疗后将鞘管拔出时，易并发心血管迷走反射症状，严重威胁着冠心病患者的生命安全。在临床冠脉介入治疗过程中需采取有效的护理措施，具有重要临床应用价值。我院通过早期识别及积极抢救，使血管迷走反射的发生率大幅度降低。VVRs是冠心病患者在行冠脉介入治疗中出现的一种严重并发症。其机制尚未完全阐明。目前认为,副交感神经张力增强及交感神经张力减弱在VVRs的发生中发挥着重要作用[5]。VVRs通常发生在拔除鞘管时及压迫止血过程中。其发生发展迅速，可表现为血压迅速降低，心率进行性减慢，恶心以及大汗淋漓等症状[6]。当患者PCI术后出现此症状时，应当首先考虑为VVRs发作，应立即进行抢救避免延误最佳治疗时机。

在本研究中，经股动脉路径拔除鞘管者发生VVRs为17例，占据总发生例数的绝大部分。考虑可能为经股动脉路径穿刺的患者通常冠脉病变较重，介入治疗时间较长，术中出血量较大可能对外周血管刺激较大从而较其他路径更易发生VVRs。再次，拔除股动脉鞘管进行局部止血压迫时按压时间较长，且术后制动时间较长，排尿困难等都会更加容易诱发VVRs。所以，在拔除股动脉鞘管时，应密切关注患者的生命体征及其不适主诉。在床旁备好抢救药品，一旦患者出现迷走神经兴奋症状，应立即对其对症抢救。

综上所述，疼痛反应、心理因素、血容量不足、过度牵拉压迫等均是VVRs的重要诱发因素。在对冠心病患者行PCI术后的护理过程中应尽量避免上述因素的发生。应加强心理、饮食、拔除鞘管等护理干预，早期识别VVRs的发生，对已出现者进行积极有效的抢救，可提高介入治疗的成功率。

[1] 马长生.冠心病介入治疗-技术与策略.2版.北京:人民卫生出版社,2005:732.

[2] 于艳青,杨 捷,柏 颖.冠脉介入治疗术后血管迷走反射的原因分析及护理对策[J].现代护理,2006,12(4):310-311.

[3] 龚美芳,朱小萍,王洁芯.桡动脉介入诊疗并发症的护理进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(20):2464-2467.

[4] 赵芙蓉.冠心病介入诊疗并发血管迷走反射的护理[J].医学理论与实践,2008,21(11):1339-1340.

[5] GRUBB BE.Clinical practice:neurocardiogenic syncope [J].N Engl J Med.2005,352(10):1004-1010.

[6] 杨红梅.冠心病介入治疗术后并发症护理进展[J].齐鲁护理杂志.2012,18(8):50-51.