高速涡轮机拔除上颌第一磨牙残根的护理与配合

杨 扬，王玉婷，曹 静

（原解放军总后勤部第一门诊部，北京 100000）

临床上进行根管治疗后没有及时进行冠修复，或者冠修复后由于使用不当等原因使牙齿纵折，劈开，造成牙齿的严重损伤，没有保留价值应及早拔除 。由于上颌第一磨牙的解剖特点比较特殊，其根尖距上颌窦底壁最近[1]，并且做过根管治疗后，牙根部和牙槽骨有一定层度的粘连，增加了手术的难度，利用锤击法容易使牙根进入上颌窦，延长了手术时间，增加了患者的痛苦。本研究利用高速涡轮机拔除上颌第一磨牙的残根，辅以良好的护理配合，在临床上取得满意效果。

1 临床资料

选取2016年1月～12月口腔门诊拔除上颌第一磨牙残根的患者106例作为研究对象，均做过牙髓根管治疗，年龄20～60岁，平均年龄40岁，其中男64例，女42例。

2 术前准备

2.1 热情接待患者

带领患者拍摄口腔x光片，详细询问患者是否有高血压，糖尿病等疾病，是否有局麻药过敏史，女性患者是否在例假期或者妊娠期。

2.2 做好患者的心理护理工作

大多患者对拔牙的恐惧多是担心疼痛和锤击引起不适，往往不能主动配合，影响拔牙的效果和延长手术时间，因此护士要做好患者的心理护理工作，并告知患者拔牙的过程中如果感到不适可抬手示意，医生会停下操作，解决引起不适的原因，在患者同意下继续手术，让患者慢慢消除恐惧，树立信心，积极主动配合医生获得手术成功。

2.3 用物准备

一次性口腔治疗盘，无菌手套，消毒碘伏，棉签，拔牙手术包，牙铤等。

2.4 药物准备

阿替卡因肾上腺素，2%利多卡因。

3 术中配合

（1）协助患者取合适体位，打开治疗盘，无菌手套，调节好灯光，装上吸唾管，用酒精棉球将口周消毒，嘱患者不要将手置于无菌区域，有任何不适，可以轻微抬手示意。

（2）保持手术视野清晰，调整手术照明灯光，协助医生充分暴露术野，对于高速涡轮机使用时的高压冷却水以及患者口中的唾液和血液，护士应用吸唾管及时吸去，产生的喷雾用强吸管吸去，以免将水雾溅到患者的脸上和脖子上引起不适。

（3）吸唾过程应注意尽量避免刺激患者的咽喉部，引起恶心、呛咳等不适症状，加重患者的恐惧心理，影响手术的过程。

（4）始终保持手术视野清晰,注意操作的配合准确，用物无菌。在用物的传递过程避免跨越无菌区域。

（5）术中细心观察患者的情绪变化和面部表情，是否有皱眉，眨眼等不适表现，加以疏导，多加询问患者是否疼痛，头晕等不适症状，向患者介绍手术进展情况，讲解术中出现的一些轻微不适是正常现象，多多鼓励患者，或讲一些其他轻松话题，分散患者的注意力，直至手术顺利完成。

4 术 后

（1）向患者详细交代拔牙后注意事项，嘱其认真执行。如嘱患者咬住棉球40 min左右，24 h内口内有血丝是正常现象，但是若有大口的鲜血，或出血量较多应立即前来就诊。

（2）拔牙后不要立即漱口，2 h后方可进食，食物都尽量凉些才用，进食时不要用拔牙一侧的牙齿咀嚼，以减少伤口的刺激。

5 讨 论

5.1 高速涡轮机的应用

高速涡轮机已广泛应用于阻生智齿拔除术，极大地消除了由于去骨法、劈冠法对患者创伤大的问题，对于上颌第一磨牙残根的拔除同样适用，由于上颌第一磨牙是所有牙齿中距离上颌窦最近的，其颚根尤其近， 因此拔牙过程要尤其小心。做过根管治疗的牙齿由于和牙槽骨有一定程度的粘连，在拔牙过程中很难完整的拔除，多是一点点掉下来，由于牙根较深，加上伤口出血，视野相对模糊，易把牙铤误放到根面上，从而将牙根顶进上颌窦。而利用涡轮机可以较好的分根，以及将牙根和牙槽骨分开，形成一定的间隙，利于残根的拔除。

5.2 四手操作

在整个拔牙过程中护士要熟练掌握拔牙手术“四手”操作的护理程序，无菌操作原则，一切以患者为中心，能增加患者的舒适感，并有效降低医源性感染[2]。

5.3 心理护理的重要性

拔牙前护士应做好解释工作，消除患者紧张恐惧的心理，如在术中握住患者的手或多关心患者，使他们有亲切感，能稳定情绪，缓解疼痛，使患者能平静积极地配合医生和护士的工作口[3]手术是否顺利完成，与患者自身条件、医生技术水平、良好的护理配合密切相关。

[1] 皮 昕.口腔解剖生理学[D].第五版.北京.人民卫生出版社,2005.

[2] 路海云,陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理,2006,14(2):87.

[3] 刘 晋,陈 丰.下颌阻生智齿拔除术的护理[J].海淮医药,2002,20(2):153.