一例大面积烧伤患者的早期康复护理体会

徐 钊，曹小霞，郭秀兰

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510970）

烧伤是皮肤因为某种原因导致结构和功能受到损伤，是集体的电解质、水等失去平衡，而且在这样的条件下，皮肤的免疫功能会大大降低，造成皮肤烧伤的因素有很多，主要包括火焰、蒸汽、热水、钢水、电流、放射线、强酸、强碱等，而烧伤的程度主要取决于伤害因素作用的时间、面积以及强度等。在早期康复护理的过程中，要注意护理环境、基础护理、生命体征监测、创面防感染、用药安全、早期功能锻炼指导这几个方面的问题，并得到有效落实，才能够使患者快速康复。

一、临床资料

患者陆某，男性，26岁，诊断为全身多处化学品烧伤45%，患者的烧伤部位主要集中在后背和腿部，护理难度较大。在早期护理期间，需要进行特别的护理，避免出现感染的问题。该烧伤患者早期康复的时间为3周，取得效果比较明显，在这期间，心理康复和功能锻炼指导的早期介入起到了很大的促进作用。

二、护理注意事项

1、护理环境

大面积烧伤患者治疗初期，很容易出现感染的问题，对此需要特别注意病房的环境，将患者安置于独立的房间，有条件时安排层流病房、卧悬浮床，每天两次空气消毒，每次消毒时间为1～2小时，消毒前通风半小时；房间每次只能进一个陪护，限制人员出入，进入人员要求带口罩、帽子、穿隔离衣，以保持空气的清洁；床旁备手消毒液，每天消毒水擦拭床、地面；垃圾桶要及时清理，尤其是生活垃圾，需要定时进行清理，以保持治疗环境的清洁。

2、创面防感染

创面防感染，主要是针对卧气垫床的患者，要注意卧气床垫的清洁问题，关注气垫床充气情况，卧位为俯卧和侧卧，定时翻身（1-2h一次），翻身时注意皮肤，患者初期渗液较多时应在床单下铺橡胶单；其次，减少俯卧的时间和频次，避免龟头受压导致水肿；除此之外，患者所用床上用品需经过高压灭菌处理，一旦潮湿应及时更换。

3、生命体征监测

根据医嘱定时监测患者生命体征，并记录患者尿量及出入量，包括饮食，渗液等。

4、用药安全

对于血浆等特殊静脉用药要双人床边核对，使用输液泵严格控制滴速，做好用药的宣教和护理，输注前后及两袋血浆中间需盐水冲管，输入血浆及白蛋白需要记录有无不良反应。

5、基础护理落实

持续氧气吸入，湿化瓶每天更换，用清水清洁面部会阴部，生理盐水漱口，随时关注会阴部情况，避免出现感染，做好各管道的护理，督促患者三短六洁落实，做好陪护家属住院相关教育。

6、及早介入功能锻炼

患者卧床期间，待患者生命体征平稳后尽早进行自我功能锻炼指导，首先从自主翻身开始，锻炼患者的床上活动能力；进行双下肢肌肉的静力收缩练习，如：直腿抬高、踝泵运动；进行四肢各大关节的主动屈伸练习，如髋关节后伸、外展、屈膝、足趾屈伸练习。创面基本愈合后进行转移、站立、平衡、步行、上下楼梯、下蹲训练指导。创面愈合后及早穿戴压力用品，并进行压力用品使用及保养指导，以预防和控制疤痕增生。

三、护理治疗体会

1、烧伤创面的护理

通常情况下，严重烧伤的病人皮肤破坏较为严重，需要大量的植皮手术才能够维持正常的生命，当剩余的创面﹤5%的时候，才会正式进入康复期。在早期康复的过程中，很容易造成创面的二次受伤，一方面在伤口愈合的过程中，创面的皮肤非常脆弱，很容易因为肢体的运动导致创面的损坏；另一方面是在进行植皮的过程中，由于植皮资源有限，这样就会导致缝合的皮面之间出现较大的缝隙，这样在治愈之后，也会留下较大的创面。而且在前期治疗期间，会使用较多的抗生素进行抗菌消毒，防止出现创面感染的现象，而在创面上的细菌耐药性较强，对一些药物并不敏感，这样人容易导致创面反复感染，就会发生一些创面久久不能痊愈的现象。为了能够使创面及时愈合，需要做到以下几个方面：（1）要对创面进行彻底的消毒和清洁，使用一些生物性的药物进行覆盖，使创面保持在一个封闭的状态（2）及时去除创面的死皮，避免创面的感染；（3）做好消毒隔离的工作，避免在伤口愈合的过程中发生交叉感染的现象，使创面能够迅速愈合。

2、疤痕防治及肢体功能锻炼护理

一般在深度烧伤之后，会产生较大的疤痕，而且对于大面积的疤痕，以目前的医疗水平，很难做到烧伤之后疤痕的完全去除，虽然可以进行一些修复，但是对于大面积的烧伤，完全修复的难度非常大。疤痕增生的防止和早期的肢体功能锻炼在临床的护理中，一直都是一个重点关注的问题，如果护理期间多加注意，那么会在很大程度上避免在痊愈之后，所发生的一些不必要的肢体功能障碍。

3、康复期心理治疗

对于大面积烧伤康复期的患者，一般都会出现色素沉着、疤痕等一些皮肤性的问题，导致病人的情绪较为敏感、脆弱，缺乏自信心。而在护理的人员中，护士是与病人接触做多的费家属成员，在护理的前期，需要保持一个亲和的态度，与病人做好沟通，建立一个相互信任的关系，只有这样才能够与患者进行交流，得到患者的肯定。

总结：从多年的护理经验来看，我得出以下护理体会，烧伤患者早期康复治疗需要更加细心，外部环境很重要，同样也需要引导患者进行自我护理，主要是引导患者突破心理的障碍。引导患者进行自我护理，并进行自我管理，这样不仅仅可以减轻护士和家庭的负担，而且还可以训练患者的自我护理能力，为患者的康复创造条件。