“医护一体化”模式在老年髋部骨折患者中的应用效果

郭丽萍+史晓丽+顾英

[摘要] 目的 探讨“医护一体化”模式在老年髋部骨折患者中的应用效果。 方法 选择2012年8月～2016年8月四川省眉山市中医医院收治的老年髋部骨折患者1200例作为研究对象，依据干预模式不同分为对照组和观察组，每组各600例。比较两组患者护理工作质量评分、髋关节功能恢复优良率、临床治疗效果及术后并发症发生率。 结果 观察组诊疗信息掌握、护理操作、护理专业知识、医护措施落实评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组蛋白达到正常值时间、留置尿管时间、术后首次下地活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组无一例并发症发生，对照组并发症发生率为6.1%。 结论 “医护一体化”模式可以提高老年髋部骨折患者的髋关节功能恢复水平和临床治疗效果，改善护理工作质量，降低术后并发症，值得临床推广应用。

[关键词] “医护一体化”模式；老年；髋部骨折

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effects of medical care integration in elderly patients with hip fracture. Methods From August 2012 to August 2016， 1200 cases of elderly patients with hip fracture in Traditional Chinese Medicine Hospital of Meishan City were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by different intervention model， with 600 cases in each group. The scores of nursing quality， the excellent and good rate of hip function， the clinical treatment effects and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of diagnostic information mastery， nursing operation， professional nursing knowledge， medical and nursing measures implementation in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The excellent and good rate of hip function in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The protein reached the normal value time， indwelling catheter time， hospitalization time， the leaving bed time were all shorter than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no complication occurred in the observation group and the incidence of complications in the control group was 6.1%. Conclusion The medical care integration can promote the recovery of hip function and the clinical treatment effects in elderly patients with hip fracture， improve the nursing quality， reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Medical care integration； Elderly； Hip fracture

髖部骨折作为老年常见的骨折类型，给患者生活带来了严重影响，加之老年患者生理年龄超过60岁后，骨质疏松比较多见，髋部一旦发生骨折，可能诱发死亡，因此，髋部骨折又被称为“死亡骨折”[1-2]。老年髋部骨折患者多采取手术治疗，既可以改善骨折患者的临床症状，使其尽早下床适应活动，还可降低并发症。但是仍有部分患者在术后1年内日常生活受到影响、髋关节活动受限和术后肢体功能障碍等，严重损害了患者的身心健康[3-4]。本研究选择四川省眉山市中医医院（以下简称“我院”）1200例老年髋部骨折患者为研究对象，拟探讨“医护一体化”模式在老年髋部骨折患者中的应用效果。现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月～2016年8月我院收治的老年髋部骨折患者1200例作为研究对象，依据干预模式不同为对照组和观察组，每组各600例。对照组给予常规护理干预模式，观察组在对照组基础上给予“医护一体化”干预模式。其中对照组男200例，女400例；年龄62～98岁，平均（79.8±10.1）岁；骨折类型：股骨颈骨折380例，粗隆间骨折220例。观察组男210例，女390例；年龄61～97岁，平均（78.2±11.5）岁；骨折类型：股骨颈骨折370例，粗隆间骨折230例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。纳入标准：年龄>60岁；通过影像学结合临床症状确诊为髋部骨折。排除标准：病理性骨折患者；严重多脏器合并症患者；1年内曾进行髋骨骨折手术患者；发生骨折之前无法负重行走或者丧失行走能力者；出院后进入康复机构或者接收康复训练者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式，包括老年髋部骨折患者生命体征的观察、记录、围术期护理、用药护理、引流管护理等措施。

1.2.2 观察组 给予“医护一体化”干预模式。具体内容如下：①提倡医生、护理人员、患者三维一体崭新工作格局。②医护人员共同进行晨起交班，医护人员一起查房。③护理人员参与诊疗计划的制订，医护人员共同讨论护理方案，病例相关症状的处理，护理人员从被动的执行医嘱，演变为主动性参与临床治疗和护理。④医护人员和患者共同参与术前讨论、沟通交流。⑤做好排班，医生共分为3组，每组2名医生，护士分为3组，每组3名，每组均设定1位负责人。排班上要注意白班保持相对固定，尽可能避免短期内白班护士频繁更换，影响患者临床治疗和预后恢复，提高护患信任水平，巩固护患关系。⑥患者病床安排要保持相对固定，方便同组的医生和护理人员观察和工作。⑦每个月医生和护士均进行一次业务学习，加强知识更新。⑧每个月进行2次医生和护理人员沟通交流，促进医护人员更好地合作[5-6]。

1.3 观察指标

1.3.1 患者对护理工作质量的评价 采用自制的调查问卷对患者护理工作质量的评价进行调查。问卷内容主要包括患者诊疗信息掌握、护理操作、护理专业知识、医护措施落实情况等，每项总分均为100分，得分越高，提示护理人员工作质量越高。

1.3.2 髋关节功能恢复情况[7-8] 髋关节功能恢复主要分为优、良、可、差4个等级。90～100分为优，表示髋关节活动几近恢复正常，髋关节局部肿胀已经消失；80～89分为良，表示患者髋关节活动可进行日常的活动；70～79分为中，表示患者的髋关节日常生活受到轻微的限制，髋关节局部的肿胀和疼痛得到了一定程度的缓解；评分<70分为差，表示患者的髋关节日常活动受到极大限制，髋关节局部的肿胀和疼痛几乎未得到改善。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.3.3 临床治疗效果 观察内容包括蛋白达到正常值时间、留置尿管时间、术后首次下地活动时间、住院时间情况。

1.3.4 術后并发症情况 并发症主要包括肺部感染、尿路感染、压疮。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理工作质量评分比较

观察组老年髋部骨折患者对诊疗信息掌握、护理操作、护理专业知识、医护措施落实评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表1。

2.2 两组患者髋关节功能恢复情况比较

观察组老年髋部骨折患者髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床治疗情况

观察组老年髋部骨折患者蛋白达到正常值时间、留置尿管时间、术后首次下地活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症情况

观察组老年髋部骨折患者无一例发生肺部感染、尿路感染和压疮；对照组并发症发生率为6.1%。

3 讨论

老年髋部骨折属于老年多发性骨折类型，其中股骨颈骨折多采用髋关节置换术治疗，通过置换髋关节，将髋部的病灶去除，缓解患者疼痛，促进髋部功能的恢复，其也是目前治疗老年髋部骨折的重要方法之一[9-10]。髋关节置换术在老年髋部骨折患者中应用比较广泛，成为骨外科常用的治疗方法，但是也要注意到髋关节置换术术后并发症的发生率也较高，可能影响患者预后髋关节功能的恢复，采取有效的护理措施不仅关系到医护工作质量，同时对于老年髋部骨折患者的临床治疗也有积极的作用[11-12]。

近年来随着医疗服务的发展和医护水平的提高，患者对医疗、护理工作质量的要求也不断提高。但是由于目前医疗资源失衡，医护人员数量匮乏，造成医疗工作强度明显加大，高负荷、高强度成为医疗、护理工作的特点，这样不仅影响了医疗服务和护理工作质量，同时对于医护人员自身也可能带来不良影响，不利于整个医疗体系更加和谐地发展。医生和护理人员缺乏充分的沟通和协调，医疗、护理工作各自为政，不仅会造成医疗资源的浪费，同时不利于医护工作协调一致地发展，此时“医护一体化”的理念逐步引入到临床工作之中。有效的“医护一体化”可以提高医疗、护理服务的工作效率，提高患者康复水平，更好地为患者提供优良的预后环境[13-14]。老年髋部骨折作为老年群体常见的骨折类型，其高质量的医疗和护理服务不仅关系到患者的预后恢复，也是医院整体医疗服务工作质量的体现。“医护一体化”在老年髋部骨折患者中应用，主要对医护问题进行分析，如护理工作环节繁琐、交叉，操作专业性强，工作强度大，护理人员不能及时了解骨折患者临床特征，没有时间详细阅读患者病历，对患者基本情况缺乏充分了解[15-16]，责任护理人员不能适宜性地做好护理工作，护理操作不全面、不细致等。护理人员多处于从属地位，无法更专业地向医生提出自己的意见和想法，不能以公平对等的方式与医生探讨病情，临床治疗方案和护理措施的拟定缺乏决策性[17-18]。endprint

本研究中观察组主要实施“医护一体化”模式。通过与对照组比较发现，观察组老年髋部骨折患者诊疗信息掌握、护理操作、护理专业知识、医护措施落实评分均高于对照组，提示“医护一体化”模式应用在老年髋部骨折患者后，提高了护理人员工作的积极性，促进了医生和护理人员的沟通交流，提高了医护查房的效率，不仅更好地执行了医院相关查房制度，同时也促进了医生和护理人员共同探讨治疗方案和护理方案的制订，提高了医护人员配合的默契程度，护理人员可以更直接地为患者的康复治疗出谋献策，加强了医护人员之间的信息交换和讨论、互相学习、互相补充、共同进步。通过“医护一体化”模式的实施明显提高了护理工作质量，可以真正为患者提供“优质、高效、满意、放心”的服务[19-20]。观察组老年髋部骨折患者髋关节功能恢复优良率高于对照组，蛋白达到正常值时间、留置尿管时间、术后首次下地活动时间、住院时间均短于对照组，提示“医护一体化”模式实施后，促进了护理人员更加直观地了解患者髋关节功能恢复的进程，在和医生共同商讨后，针对性地指导骨折患者预后功能康复训练，通过医护共同查房，听取医生的临床意见，护理人员更加准确地提高了患者康复训练的强度，有利于患者髋关节功能的恢复。另外，通过“医护一体化”模式的实施，提高了护理人员对患者病情的掌握能力，为制订完整的康复方案提供了可靠的依据，提高了医生、患者和护理人员之间的沟通，进一步加强了医护患三方的信任，对于存在的问题，可以联合医生共同解决，护理人员加强了对患者巡视的频率，提高了其康复效率，缩短了下地活动时间和住院时间。观察组老年髋部骨折患者肺部感染、尿路感染、压疮发生率低于对照组，提示“医护一体化”模式的实施，可以提高医护人员查房的效率，及时发现患者可能出现的并发症，并将可能出现的感染防患于未然，掌握临床用药状况，根据可能出现的感染症状，及时向医生汇报，方便其针对性地改变治疗方针，降低感染和压疮等并发症的发生率，帮助患者脱离病痛，提高康复水平[21-23]。

综上所述，“医护一体化”模式应用于老年髋部骨折患者中，可以改善护理工作质量，提高髋关节功能恢复水平和临床治疗、护理效果，降低术后并发症，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：王 娟）endprint