老年男性患者使用保鲜袋接尿的护理

郭亚萍，吴春娟，苗 琴，戴嘉昕

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

长期住ICU的老年男性患者，由于长期卧床，使用留置尿管的时间也长，必然会引起尿路感染，造成患者经济负担加重和护理工作变大。为减轻病人、病人家属及医护人员的负担，提高医疗护理及患者的生活质量，我科自2010年起使用食品保鲜袋应用于长期昏迷卧床、瘫痪、康复等患者，该种方式不仅经济、便捷，还能有效减少患者不良反应发生情况。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

在本次研究的90例患者当中均为男性，最小年龄61周岁，最大年龄82周岁，年龄均值（73.1±2.1）周岁，其中25例高血压脑出血，脑梗20例，呼吸衰竭5例、各种外伤40例。

1.2 方法

保鲜袋大号，规格35X25厘米。选择生产日期及保质期的保鲜袋。病人排尿后及时换掉保鲜袋，适当休息后重新套上新的保鲜袋。

护理：

①向病人及病人家属讲明保鲜袋接尿的目的及优点。

②备好保鲜袋，检查保鲜袋有无破损，纱布1块（7x7x12cm）。

③清洁会阴部

④使患者平卧，将准备好的保鲜袋置于两大腿之间，排除保鲜袋内的空气，打开保鲜袋口，将阴茎全部放入其中，阴茎回缩者，在阴茎根部轻轻压住，将阴茎轻轻拉出，袋口两端对折打上活结，松紧度以不引起病人不适，不会滑落为宜，保鲜袋下面放上一块小纱布并展开双折，平铺在睾丸上，使保鲜袋与皮肤避免直接接触。套上后注意翻身时避免滑落，定时巡视观察排尿情况，排尿后及时取出保鲜袋，一般积尿达到1/3～1/2容积，给予更换，并用柔软的纸巾或温毛巾清洁阴茎。对于尿失禁的患者，首先准备好保鲜袋，并用柔软的纸巾清洁阴茎，再松解阴茎上的保鲜袋。

⑤教会陪护人员使用方法。

2 结 果

本次研究中，所有无患者出现漏尿、渗尿的情况，护理满意度为100%。

3 讨 论

3.1 采用保鲜袋对患者尿液进行接收，该种方式不仅操作过程简单，还能够有效缓解患者的痛苦和不适，皮肤改变小，价格低廉，自然排尿，阴茎不易浸泡在尿液中，每次排尿后即可更换，又能随时观察病人排尿情况及会阴部，尿袋容积大，1次可容纳1000ml左右的尿量，需要记录尿量的可以称或者倾倒于量杯中，食品保鲜袋薄、轻、软，也经过严格的消毒，对皮肤粘膜刺激性小，透气性好，加上一块小纱布衬垫，通透气更好。此方法使用后大大减少了尿路感染的危险因素，阴茎皮肤水肿，尿液外渗，会阴皮肤湿疹等并发症，能有效的预防尿湿床单，污染被褥，减少压疮的发生，并能减少了相关医疗费用及降低了医疗纠纷。因此保鲜袋是既经济又实惠，而简单又有效的，对男性病人接尿是护理方 法中大大节省了人力、物力，将治疗护理过程中对病人的损害降到最低程度，医患易于接受，提高了病人及家属的满意度。保鲜袋主要是由淀粉添加剂制作而成，采用科学技术进行改良，不仅具有一定的透气性，对患者皮肤也不会造成任何伤害[1]。

3.2 对患者实施留置尿管是导致患者发生尿路系统感染的主要因素，该种方式属于浸入性操作，引发患者感染的几率较大。有研究表明，美国每年有1百万人患有尿管相关性尿路感染疾病，其中一半的患者在1周内出现感染[2.3]。该种疾病对护理工作人员的操作技能要求较高，如因护理工作人员操作不当，从而导致患者发生尿道机械性损伤，不仅增加病人的痛苦，患者费用开销也较高；根据院内感染及专科护理、基础护理的要求，每日行尿道口护理，每日更换引流袋，严格执行密闭式引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟，引流袋需要每周更换1次[4]。根据尿管性质每周或每月更换导尿管；为了保持患者引流通常，对给予患者饮水，定期对患者膀胱进行冲洗，均会增加反复打开接头而产生逆行感染的几率。对于意识清醒的患者，留置导尿管会对患者尿路进行刺激，从而出现尿频、尿急、尿痛的症状，导致患者发生心理压力以及焦虑情况，从而极易产生意外拔管的不良事件发生，对患者休息以及病情恢复具有严重影响。

3.3 采用人工接尿法对于意识清醒的患者接尿成功率相对较高，但该种方式对于意识不清的患者，由于长期将尿壶放置会阴部，固定不牢，容易倾斜，从而导致接尿失败，水肿时难以放置，易致压疮；如常因接尿不及时，尿液浸湿床单，会阴部及臀部未及时清洁，导致病人感觉不适，对皮肤产生刺激而发生皮肤湿疹、感染及压疮，增加了病人痛苦、费用和护士工作量及难免压疮上报。

3.4 假性导尿都是以塑料橡胶硅胶等为材料，不仅阴茎套较薄，引流管的材质也比较硬，极易发生折叠、扭曲情况，导致引流不顺畅情况，从而导致患者阴茎套脱落以及发生尿路感染；引流管内容易有污垢沉淀，使引流管内径变窄，造成尿液从阴茎套处流出；假性导尿固定不易掌握，过紧会导致患者阴茎龟头发生水肿情况，腹带处伴有勒痕，而过松则会导致阴茎套逐渐脱落，最后患者的尿液会逐渐污染皮肤及床单，发现或更换不及时，易产生皮肤湿疹、褥疮等不适，所以接尿成功率低。

3.5 注意要点

①使用前向患者以及患者讲述讲解该种方式的主要作用以及好处，使患者以及患者家属能够理解该种方式，从而获取患者与患者家属的配合；②选择保鲜袋的大小，检查有无漏气和破损；③使用保鲜袋收集尿液时，应注意保鲜袋口与阴茎之间的松紧度，如太紧易致局部血运障碍，出现水肿及不适感，太松又易脱落；④每次清理大小便后须清洗阴茎部，保持局部清洁干燥；⑤每次更换保鲜袋时要用清洁消毒阴茎龟头，以防感染；⑥密切巡视，及时更换保鲜袋，以防尿液过多溢出浸湿床单；⑦保持局部及床单元的清洁。