老年重症肺炎治疗中比阿培南的应用及回顾性分析

冯薇 陈力（通讯作者）

（成都大学附属医院老年病科 四川 成都 610081）

近年我国的环境在不断的恶化，使得肺炎的发生率也不断的升高，而随着老龄化社会的到来，老年患者重症肺炎的发病率近年来不断的升高，已经成为与恶性肿瘤、心血管疾病等并驾齐驱的，严重威胁老年患者生命的常见疾病。老年重症肺炎经常会伴有呼吸衰竭、感染性休克等并发症，病死率会超过50%，因此需要及时的治疗[1,2]。本次我们采取回顾性的分析，分析比阿培南治疗老年重症肺炎的临床疗效，旨在为后续的临床用药提供方法。

1.资料与方法

1.1 资料来源

2014年7月-2017年1月的90例老年重症肺炎患者，其中60例采用比阿培南治疗，定义为观察组，30例采用第二、三代头孢菌素治疗，定义为对照组。观察组男性患者35例，女性患者25例，年龄（85.2±1.0）岁，病程（4.6±0.5）年，伴有慢性阻塞性肺炎23例，高血压患者25例，慢性肾功能不全14例，支气管扩张12例；对照组男性患者20例，女性患者10例，年龄（86.3±1.2）岁，病程（4.4±0.6）年，伴有慢性阻塞性肺炎10例，高血压患者9例，慢性肾功能不全10例，支气管扩张6例，经分析比较两组患者的一般资料差异无统计学意义。

诊断标准：参照中华医学会呼吸病协会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》关于重症肺炎的患者；患者没有意识障碍；呼吸频率≥30次/min；PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需要进行机械通气；并发脓毒性的休克；动脉收缩压＜90mmHg，胸部X显示双侧或者多肺叶的受累；尿量＜20mL/h。出现以上1项或者上即可确诊为重症肺炎[3]。

1.2 用药情况

观察组的患者采用比阿培南治疗，0.6g静脉滴注，每12小时一次，初始治疗72h后结合患者的临床情况和病原学结果选用合适的抗生素治疗。对照组：采用第2、3代头孢类抗生素治疗72h后，然后根据临床的情况和病原学情况进行调整剂量，继续使用原来的抗生素治疗或者升级治疗。两组患者根据基础疾病和并发症给予相应的吸氧、祛痰、维持内环境等治疗，必要的时候进行辅助机械通气。

1.3 观察项目

临床疗效判定是根据卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》分，为痊愈、显效、进步以及无效。临床治疗总有效率=（治愈+显效）/总例数*100%

比较两组患者的治疗有效率、细菌清除率、感染控制天数以及住院治疗费用。

记录两组的不良反应情况比如胃肠道反应及白细胞减少等。

1.4 统计分析

所有的数据均在统计软件SPSS 22.0中进行分析计算，计量资料用t检验进行分析，计数资料用卡方检验进行分析，经过组间的数据比较后P＜0.05表示差异显著，P＞0.05表示差异不显著。

2.结果

2.1 两组临床治疗效果比较

经过不同的临床治疗方式后，观察组的临床治疗总有效为90.0%，对照组为60.0%，两组差异显著，具体的结果见表1。

表1 两组的临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 感染控制天数以及住院费用等比较

经过不同的临床治疗，观察组患者的治疗有效率、感染控制天数以及住院治疗费用等均显著优于对照组，具体的情况见表2。

表2 两组患者的基础情况比较

2.3 不良反应情况发生率比较

观察组60例患者中1例出现白细胞减少，2例胃肠道反应，1例口腔念珠菌感染，不良反应发生率为6.7%（4/60），对照组30例患者中2例白细胞减少，3例胃肠道反应，3例口腔念珠菌感染，不良反应发生率为26.7%（8/30），两组的不良反应发生率差异显著（χ2=9.12，P=0.025）。

3.讨论

老年患者的重症肺炎主要以发热、咳嗽以及呼吸困难为主要的临床症状，严重的时候甚至出现心力衰竭、呼吸衰竭以及DIC等的严重的并发症，威胁着患者的生命健康。通常老年患者会伴随很多的基础疾病，机体的免疫力低下，容易出现反复的呼吸道感染[4]。初始抗生素的正确使用对于老年重症患者的临床治疗特别的重要，传统的抗生素治疗只是初始经验性的采用某一类抗生素治疗，患者病情恶化后会采取升档为碳青霉素类或者三、四代头孢类进行治疗，这样的治疗方式很容易产生耐药性，不利于治疗。并且经过临床医学家的长期研究后表明传统抗生素治疗没有得到效果，以及及时的控制病情，会引起机体的进一步炎症反应，延长患者的病程，增加患者的负担[5,6]。近年来发现，临床已经开始广泛的使用抗生素将阶梯治疗的方法，并且取得了满意的效果，受到广大患者和医师的欢迎。

本次我们采取对比分析的研究方法，对90例老年重症肺炎的用药情况以及治疗情况进行分析。对于采取比阿培南的患者我们定义为观察组，采取头孢类治疗的患者我们定义为对照组。结果发现采取比阿培南治疗的观察组患者临床疗效显著，对于细菌的清除情况也比较明显，说明该药物药物治疗重症肺炎的临床疗效显著，而在不良反应的发生情况上，观察组的不良反应明显的低于对照组，说明该种药物治疗的安全系数比较高。比阿培南作为一种碳青霉素烯类的抗生素，其抑菌机理是抑制细菌的细胞壁的合成从而到达抗菌的作用，对于肾脱氢肽梅比美洛培南更稳定，不需合用酶抑制剂。对于革兰氏阴性菌，特别是对于绿脓杆菌的抗菌活性强于亚胺培南[7,8]。

通过本次的临床研究分为我们认为：采取比阿培南治疗老年重症肺炎患者可以快速的改善临床症状，改善患者的病情，减轻患者的负担，并且安全系数比较高，临床建议临床结合患者的具体情况选择使用。

[1]覃红艳,李萍.抗生素降阶梯疗法对老年重症肺炎的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1376-1377.

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[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006,29(10):651.

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[5]覃红艳,李萍抗生素降阶梯治疗法对老年重症肺炎疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,31(9):1328-1329.

[6]季娟,丁玉江,夏光进抗生素降阶梯治疗法治疗重症肺炎的效果观察[J].检验医学与临床,2013,10(13):1716-1718.

[7]闫翔，范慧民，李钰,等.老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗及比阿培南的应用[J].中国医院用药评价与分析，2011,11（12）:1126-1128.

[8]朱 冰，汪 璐，龚扬彬，等. 比阿培南对医院常见感染菌的抗菌活性分析［J］.药学与临床研究，2009,17（6）:495.