经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理对策及效果评价

张小茹

（陕西省汉中市3201医院神经外科 陕西 汉中 723000）

垂体腺瘤是最常见的一种良性颅内肿瘤，经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术已经得到了部分应用[1]，通过这种手术方法进行治疗，手术视野较为广阔，手术过程容易操作且患者周围组织受到的伤害更小，能够有效缩短患者住院时间，加快患者身体康复[2]。在围术期部分患者怀着紧张和不安的心理对手术过程的认识存在误区，无法积极地面对治疗，常规的护理措施往往不够细致和有效，如何利用优质的护理干预方式以更好地帮助患者度过围术期是整个治疗过程的关键。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取40例垂体腺瘤患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，其中，观察组男性患者12例，女性患者8例，年龄最大的74岁，年龄最小的17岁，平均年龄（44.3±3.2）岁；对照组男性患者11例，女性患者9例，年龄最大的72岁，年龄最小的18岁，平均年龄（45.2±3.6）岁。所有患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有家属均已同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理模式，由护理人员遵照医嘱对患者进行护理，密切观察患者各项生命指标，患者病情发生变化及时联系医生；观察组患者应用经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术优质护理干预方式。

1.2.1术前护理 首先加强患者的鼻腔护理，于术前3d～5d用2.5%氯霉素滴眼液滴鼻，每天至少3次，术前注意修剪患者鼻毛以保护患者鼻粘膜，用棉签将患者鼻孔清洗干净；其次加强对患者的心理辅导，介绍经鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术优势及合理性，消除患者恐惧不安心理，改善患者的不良情绪；指导患者进行呼吸功能锻炼。

1.2.2术后护理 舒适的平卧位，头偏一侧，密切观察患者呼吸情况，待患者清醒后将床头抬高15～30度，术后要保持1周的卧床休息；时刻观察患者各项生命指标；观察患者术后视力情况、鼻腔渗血情况。增加口腔护理的次数和患者体温监测。

1.2.3术后并发症的护理 首先，要注意尿崩症的观察和护理，要准确记录患者24小时的出入量和每小时尿量，观察尿色并监测尿常规。其次，要注意脑脊液漏的观察和护理。术后由护理人员嘱咐患者避免剧烈咳嗽。同时应多进食粗纤维食物。加强对电解质紊乱的观察和护理，术后由护理人员遵医嘱每天抽血复查电解质。

1.2.4出院指导 在患者出院1d前对其进行出院健康指导，注意饮食调整和保暖，遵医嘱按时服药，出现身体不适时及时检查血糖和尿量等指标，并联系医生进行对症治疗。

1.3 观察指标

术后统计两组患者术后尿崩症、脑脊液鼻漏和水电解质紊乱等并发症的发生率，并向家属发放调查问卷以统计患者及家属对治疗的满意度，调查问卷满分为100分。

1.4 统计学分析

数据分析所用软件为SPSS 20.0统计分析，计量资料（±s）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况统计

观察组患者出现尿崩症、脑脊液鼻漏和水电解质紊乱等并发症优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况统计[n（%）]

2.2 两组患者对治疗满意度和住院时间的统计

观察组患者对治疗的满意度高于对照组患者，住院时间少于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对治疗满意度的统计

3.讨论

经单鼻孔单蝶窦入路鞍区占位切除术对鞍区垂体腺瘤患者进行手术治疗造成的身体创伤较小，患者无需理发，手术视野较为广阔，患者恢复速度较快，治疗周期短，但容易造成脑部周围正常组织损伤，可能带来尿崩症、脑脊液鼻漏和水电解质紊乱等一系列并发症，对患者的术后恢复造成不利影响，延长了治疗周期也加重了患者及家属的负担[3]。因此在手术围术期内应用优质护理对策能够最大限度地改善患者身体恢复状况，减少并发症的产生。

本研究发现：观察组患者术后并发症总发生率为10.0%，显著低于对照组患者，同时观察组患者对治疗的满意度更高，患者住院时间更少。究其原因可能与：患者应用围术期优质护理进行护理干预，包括术前对患者的鼻腔护理、心理辅导和呼吸锻炼，改善患者不安情绪并树立患者积极面对治疗的信心；术后为患者安排合适的体位并密切监测各项生命指标，由护理人员严密监视患者的瞳孔和肢体活动的变化，如果患者出现神志严重混乱、瞳孔变大或脉搏减慢等症状时应及时向医生反应，对可能出现的尿崩症、脑脊液鼻漏和水电解质紊乱等并发症要做到及时发现并对症治疗等，并在患者出院后对患者进行康复指导；对照组患者应用常规护理干预。尿崩症是一种最常见的垂体腺瘤术后并发症，通过密切关注患者尿量和尿比重等指标可以及时地对尿崩症做出诊断并对症治疗，如果患者下丘脑及垂体柄损伤可能造成终生尿崩；术后患者出现血钠江都的情况多为水电解质紊乱，应尽早做出诊断，可以根据患者术前情况和手术中入液量不同来安排治疗措施。

综上所述，应用经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除手围术期优质护理对策对患者进行护理干预，能够有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者及家属对治疗的满意度，减轻患者和家人的负担，促进患者身体较快康复。

[1]谢润月.经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理[J].全科护理 2015,8（9）:740-741.

[2]王文军.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关因素分析[J].中国肿瘤临床与康复.2015,22（11）:1321-1323.

[3]方学文.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[J].现代预防医学,2014,41（14）:1317-1318.`