75%酒精脱脂联合碘伏消毒对中心静脉导管维护在基层医院运用效果探讨

吴晓玲(通讯作者) 王勇 杨颖 李静樱

（西昌市人民医院 四川 西昌 615000）

目前，导管相关性感染是ICU发生院内感染的重要因素之一，它可以引起局部穿刺部位感染甚至引起全身感染。导管穿刺部位感染的定义指出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染[1]。在临床上，引起导管相关性感染的因素很多，其中，对中心静脉导管穿刺处维护消毒不彻底是重要因素之一。常规碘伏消毒对皮肤表面皮脂去除效果不佳，导致细菌滞留于皮肤表面[2]，成为穿刺部位感染的来源之一。本文介绍采用75%酒精脱脂联合碘伏消毒对中心静脉导管穿刺处进行维护并观察效果情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

除穿刺区周围有潜在感染可能的患者，全身其他部位已存在感染者或继发全身感染者外，以及无相关禁忌症的患者，选取2016年1月—6月在我院ICU行中心静脉置管的患者388例作为研究对象，其中女性患者180例，男性患者208例。将388例患者按各组男女患者相等随机分成实验组和对照组，各194例，实验组，男104例，女90例，年龄24～86岁，平均年龄：（49.63±16.5）岁；对照组，男104例，女90例，年龄25～84岁，平均年龄：（48.26±11.7）岁。实验组、对照组患者置管方式：均采取锁骨下静脉置管。所有患者均符合中心静脉置管标准；比较两组患者的年龄、性别、中心静脉置管方法等均无明显差异，具有可比性。见表1。

表1 两组资料情况比较

1.2 实验方法

按照常规方法对中心静脉导管穿刺处进行消毒维护，对照组采用碘伏棉球从穿刺处向周围螺旋式消毒，范围：10*10cm，待干，再选择3M无菌透明敷贴覆盖穿刺点；实验组先采用75%酒精将穿刺处周围皮肤螺旋式脱脂后，采用碘伏棉球从穿刺处向周围螺旋式消毒，范围：10*10cm，待干，再用3M无菌透明敷贴覆盖穿刺点。

1.3 效果观察

每日对留置有中心静脉导管患者的穿刺处及周围皮肤进行效果观察并记录，记录中心静脉穿刺处出现红肿、硬结、脓液渗出、透明敷贴松脱情况以及患者有无出现体温升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0版软件处理数据，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

对照组中发现穿刺部位发红、敷贴松脱、硬结脓液渗出、全身感染的例数分别为99例、65例、33例、17例；而实验组中上述情况发生的例数分别为45例、19例、16例、9例。穿刺部位发红、敷贴松脱、硬结脓液渗出、全身感染等不良反应发生数量明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 中心静脉穿刺处不良情况对比[n(%)]

3.讨论

本研究结果显示，试验组穿刺部位发红、敷贴松脱、硬结脓液渗出、全身感染等不良反应发生率明显低于对照组。说明采用75%酒精脱脂联合碘伏消毒对中心静脉导管穿刺处的维护效果确切，可有效提升中心静脉穿刺治疗效果，减少不良反应发生，值得在临床推广使用。

目前各种类型中心静脉导管维护方法有很多，本文介绍采用75%的酒精脱脂联合碘伏消毒对中心静脉导管穿刺处的维护方法，不仅操作方法简单而且经济实用。75%酒精和0.5%碘伏，均具有中效、速效、低毒的共同特点，属于中效消毒剂，0.5%碘伏对皮肤粘膜没有刺激性，可以有效降低皮肤的存菌率[3]。碘伏对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、枯草杆菌等有较强的抑菌作用[4]。有研究显示，75%酒精是一种有机溶剂，在术区消毒时能使皮肤表面的脂质脱去，从而使皮肤清洁干燥[5]。

所以，我们选择先采用75%酒精将穿刺处周围皮肤进行脱脂，再使用碘伏消毒穿刺处，此方法可以避免皮肤脂质中致病菌的感染，降低中心静脉导管相关性感染的发生率、同时减少了3M无菌透明敷贴粘贴不稳情况出现，降低导管留置期间的并发症。因其维护方法简单、安全、经济、有效，特别适合于基层医院。

[1]方强.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）[J].中华内科杂志，2008，17(8):597-605.

[2]李丽娟.术区酒精脱脂联合碘伏消毒对手术切口的影响[J].中外医疗，2013，32（32）:6-7.

[3]任华，高新霞，曾毅，等.碘酒酒精与0.5%碘伏用于足部皮肤消毒后皮肤存菌状态的研究[J].护士进修杂志，2010,25（16）：1509-1510.

[4]王晓燕.常用化学消毒剂对细菌L型的杀灭效果[J].中国病原微生物学杂志，2008,3（9）:7157-716.

[5]靳梅，李坚，徐双福，等.使用一次性电极片的洁肤观察与护理[J].云南中医中药杂志，2002,23（6）:39.