自拟方结肠灵汤治疗肝郁气滞型功能性消化不良临床观察

汪五洲

【摘 要】目的：观察结肠灵汤在肝郁气滞FD治疗中的应用效果。方法：将我院2014.12～2017.11收治的103例FD患者分为自拟方组、西药组，自拟方组52例，西药组51例，采用结肠灵汤及西药治疗两组FD患者，治疗时间为4周，治疗后比较两组疗效差异。结果：西药组、自擬方组有效率为68.63%、88.46%，自拟方组FD患者的总有效率显著高于西药组FD患者。结论：结肠灵汤可有效治疗FD。

【关键词】消化不良；肝郁；气滞；结肠灵汤；中医

【中图分类号】R56.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01

功能性消化不良（FD）归属中医呃逆、胃脘痛、反胃、胃痞、纳呆、痞证，病位在胃，脾胃气机、运化升降失司、水谷不疏、漏泻中满，枢机不利、胸膈不利、气血不畅、气机阻滞、痞塞不通，传枢失常度，胃纳失权，谷反为滞、水反为湿。病机为恼怒伤肝、劳倦伤脾、饮食伤胃、情志拂郁、胃气不降，肝气不疏，肾阳失养，肝木乘土、木不疏土、土虚木乘、土壅木郁、肝郁气滞等，肝郁气滞乃基本病机。现代研究发现肝郁气滞者多伴有抑郁、焦虑情绪，精神因素、心理变异可影响胆碱能、迷走神经的兴奋效能及胃肠激素、胃酸分泌，减弱胃肠运动或引起动力障碍、功能紊乱失衡、蠕动吸收功能降低、排空延长，发生FD。本文观察了自拟方结肠灵汤治疗肝郁气滞型FD的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014.12～2017.11治疗FD患者103例，表现为恶心欲吐、腹胀嗳气、餐后饱胀、小腹坠胀、上腹疼痛、食欲减退、厌食反酸、烧心纳差等，排气或排便后无法有效缓解早饱感、饱胀不适症状；查体证实上腹压痛、腹平软，未见反跳痛或触及肿块，肠鸣音未见异常；内镜显示消化道结构无明显异常，大便常规、尿常规、心电图、肝肾功能、血生化指标正常，X线钡餐显示胃肠排空时间≥6h、蠕动减慢、收缩无力。辨证为肝郁气滞证：胃脘喜按喜温，胃纳减少、食入即饱，食后胀甚、饱胀不舒、嗳气呃逆，脘腹隐痛胀闷、痞闷，疼痛时重时轻，嗳气返酸，疼痛胀满可窜及胸胁，纳呆食少、泛吐清水、肠鸣矢气、腹痛即泻、纳少泛恶，大便溏软不爽、干稀不调或便秘、排便无力；脉弦细、沉细、细弱、脉弦、虚缓，舌胖大、舌淡红、舌质淡、边齿痕、苔薄白、苔薄黄或苔腻，神疲乏力、体倦懒言、情绪抑郁、头晕善太息，面色不华或萎黄、失眠多梦、口干苦、口淡无味、口淡不渴、胸闷心烦、烦躁易怒。

排除胃肠肿瘤、溃疡、炎症、糜烂，胃黏膜异型增生、萎缩性食管炎或胃炎，甲亢、糖尿病、胆结石、胆囊炎、胰腺疾病、Oddi括约肌异常、食管返流、IBS，试验前1个月内应用抑酸类药物，试验前7d内应用促动力药、阻滞剂、解痉药、抗胆碱药，丧失意识、精神病史、精神障碍、重度抑郁焦虑，肠胃手术史，中途退出试验、不能随访，资料缺失者。

按随机抽样法分为自拟方组、西药组，自拟方组52例，西药组51例。自拟方组男27例，女25例；年龄22～68岁，平均（42.8±7.3）岁；FD诱发因素：劳累过度11例，饮食不当14例，情绪波动20例，其他7例；病史<2年11例，2年～5年29例，>5年12例；体重41kg～73kg，平均（58.9±6.2）kg；西药组男25例，女26例；年龄21～66岁，平均（42.2±7.9）岁；FD诱发因素：劳累过度12例，饮食不当13例，情绪波动21例，其他5例；病史<2年12例，2年～5年30例，>5年9例；体重40kg～75kg，平均（58.2±6.8）kg。西药组、自拟方组FD患者的基线资料差异不明显，可对比疗效差异。

1.2 方法

1.2.1 自拟方组 给予结肠灵汤。基础方：厚朴20g，川楝子10g，合欢皮12g，紫苏8g，郁金20g，槟榔6g，柴胡18g，佩兰15g，白芍13g，砂仁9g，石菖蒲13g，陈皮20g，乌药4g，香附12g，苍术16g，枳实22g，黄芩10g，川芎10g，藿香8g，栀子17g，茯苓20g，白术19g，牡丹皮12g，党参14g。加减方：血瘀，加三七8g，延胡索20g，丹参10g；便秘，加瓜蒌25g，火麻仁30g；嗳气明显，加木香5g，半夏6g，旋复花13g，沉香3g；急躁易怒，加黄连18g，龙胆草20g；烧心明显，加生石膏11g，薏苡仁13g；纳呆乏力、面色萎黄，加山药20g，黄芪18g；口干，加沙参8g，麦冬10g，瓜蒌15g，石斛10g；胃阴不足，加麦冬20g，沙参22g，玉竹30g；畏寒喜暖，加肉苁蓉6g，桂枝12g，高良姜15g；胃灼热、口中反酸，加吴茱萸7g，煅瓦楞子9g，浙贝母4g，海螵蛸8g；食积，加莱菔子12g，白豆蔻18g，麦芽20g，神曲13g，山楂9g。水煎后取汁400ml，早晚空腹服用，200ml/次，1剂/d，治疗4周。

1.2.2 西药组 服用雷贝拉唑，20mg/次，1次/d；吗丁啉，10mg/次，餐前30min服用，3次/d；莫沙比利，5mg/次，餐前15min～30min服用，3次/d。治疗4周。

1.3 疗效判定

饮食正常、食欲好转，纳差嗳气、胃脘疼痛、叹气、大便不畅及饱胀不适等完全消失，痊愈。饮食有所增加，偶有嗳气或烧灼感，脘腹痞满、胃脘胀痛等明显缓解，抑郁或情绪激动时可加重胃脘痛，症状轻微或尚能忍受，不需服药，对学习、工作、生活无影响或有轻度影响，好转。饮食明显减少，嗳气频繁，上腹痛、纳差及早饱等无变化，或症状严重、难以忍受，需要长期服药，严重妨碍工作、生活及学习，无效[1-2]。

1.4 统计学

将西药组、自拟方组治疗结果统计数据录入SPSS23.0中，用c2值检验有效率的差异性，α=0.05。

2 结果

自拟方组有效率88.46%，西药组有效率68.63%，西药组低于自拟方组（P<0.05），见表1。endprint

3 讨论

胃属闰土，为太仓，可腐熟水谷；肝属风木，为刚脏，藏气血津微，主运化。胃以降为和、以通为用，肝喜条达，情志舒畅，经络通利、气血有源、气血调和，主升主动，气机升降自如、疏泄正常，胃受纳通降。烦躁易怒、情志不遂、情志抑郁、内伤七情、七情过激，思则气结、惊则气乱，忍气郁结、忧思伤脾、郁怒伤肝、暴怒伤肝，郁则气滞、肝郁气结，气机不调、气机逆乱，疏泄不及、疏泄太过、传导失司、气行壅滞、气血失和、瘀血内阻、精血不布[3]。郁久生病、病久生郁，气郁化火、气火犯胃，脾失健运、肝失濡润、肝性失柔，肝气未平、气机阻滞，肝郁犯胃、胃不受纳，中气阻滞、肝胃不和、浊阴不降、清阳不升、经脉不通，胃气受损、胃失和降，运化失健、受纳失职、升降失序、生化无源、痞塞不通。

素体不足、形气衰少、荣卫不足、饮食不化、外邪内陷、寒温不适、劳倦感寒、劳逸失调、劳役不节，嗳气滞逆，滞逆气不行，脾胃损伤、气虚留滞，胃土久伤，肝气乘脾、横逆犯胃，土壅木郁、土乘木侮、肝木克土、中土不宁，肝木愈横、胃气不通、失其常度、胃失通降，水谷不能疏泄、谷气不盛，下脱不通、上焦不行、飨泄中满，发为咳逆、饱胀、痞满不舒[4]。初病多实，病久虛实夹杂，胃脘不适、攻撑作痛、嘈杂吞酸、食积痰凝、目涩口苦、不思饮食，病位在胃，脾胃相乃表里，涉及肝脏，治则为扶正补虚、补虚泻实、降逆通滞、祛邪外出、调理气血、疏肝理气、健脾和胃、理气消胀。

本文比较了自拟方与西药对FD的治疗效果，证实应用结肠灵汤的自拟方组有效率高于西药组。结肠灵汤中的柴胡可疏肝升阳、解肌退热、疏肝解郁、调达气机、升清气，陈皮可燥湿化痰、理气健脾、理气降逆、畅利脏腑、消滞疏肝，枳实可化痰散痞、行气止痛、宽中除胀、破气消积、调中宣畅，合欢皮、厚朴可燥湿平喘、行气消积、行气通降、芳香化湿，砂仁可温中暖胃、止呕消胀、行气化湿，藿香、香附可疏理肝气、活血理气、疏肝解郁，栀子、乌药可行气止痛，紫苏可理气宽中、疏肝解郁、宽中行滞、和胃止呕、宽胸利膈。槟榔可消积导滞、消积下气、理气宽中，川芎、当归、白芍、川楝子可缓中止痛、养血柔肝、行气止痛、缓急柔肝、敛阴和营，郁金可理气解郁、开郁通滞，牡丹皮、黄芩、苍术可渗湿运脾、健脾养胃、清热养阴，佩兰可化湿醒脾、养阴止汗，茯苓、石菖蒲可健脾消痰、利水湿、健脾益气、平补脾胃、健脾安神[5]；白术可燥湿利水、甘温补虚、补气健中、行气消痞、益气健脾，党参可补中益气、鼓舞清阳、补脾养胃、健脾祛湿。全方补消相兼、纳运相助，可调肝解郁、透邪外出、补脾开郁、和胃止痛、清热泻火、消食助运、理气行滞、疏调肠腑、升散阳气、健脾行气，升清降浊、降中有升、升中有降，祛痰瘀、气滞、湿热，肝气达、胃气降、脾胃气足、食积消、郁热清、痰湿化，精微敷布、机运流通，气机畅通、肝脾调和、血脉通调、气机调畅、肝气得疏，顽疾可愈，百病弗生。药理研究证实，柴胡、紫苏、厚朴等药物含有胡萝卜素、抗坏血酸、生物碱、黄铜醇、核糖醇等物质，可对神经中枢产生镇痛、镇静作用，能有效缓解胸闷胀痛，可保肝利胆、抗炎抑菌及平衡胃肠激素分泌[6]。川楝子、白芍、当归等药物可解痉、抗菌、抗炎、镇痛，同时能调节与恢复机体免疫机制，改善胃肠道血液循环。郁金、藿香等药物含有芳樟醇、柠檬烯、伞花烃等物质，可抑制胃肠道内的病原菌，有效缓解恶心呕吐、肢体重困、腹痛吐泻等症状，同时可镇静情绪，降低疼痛反应与减轻抑郁情绪[7]。枳实、陈皮、合欢皮等含有生物碱、黄酮甙类物质，能促使机体释放内源交感介质，对α-受体、β-受体等胃肠道神经受体产生兴奋作用，选择性降低冠脉、肾脏及脑部血管阻力，缩小脾脏容积，可有效加快胃肠道收缩节律及增强收缩力，促进胃肠运动，有效改善FD症状。茯苓、黄芩、牡丹皮等药物含有葡萄糖甙、黄烷酮等活性物质，能纠正紊乱的防御性神经反射，加快肠胃蠕动及缩短胃肠排空时间[8]。综上，中药结肠灵汤治疗FD的效果优于西药，治疗FD时宜推广应用结肠灵汤。

参考文献

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