健康体检干预治疗模式的创新与实践

于周+李相英+陈兰春+于希胜+王亚男

【摘要】从职工查体入手，借助中科体检软件，采集职工体检信息。根据体检结果进行健康分类和健康风险评估，然后实施一般性预防干预、选择性预防干预、二级预防干预、三级预防干预。目的是把体检、健康风险评估、健康教育及干预治疗衔接起来，实行一条龙医疗服务。探索适合社区及门诊部医疗服务新模式，以便更好的提高基层医疗单位健康管理水平。

【关键词】健康体检；干预治疗；模式

【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02

近年来，随着经济发展和生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，催生了医学新兴产业-健康体检。不可否认的是，部分体检单位重体检轻干预，或检查与干预脱节的现象[1]，目前还停留在终检（主检）报告层面，也就是基于传统的物理检查、生化测定，提供体检信息仅仅是有病和无病。这种体检模式远远不能满足体检者需要，也很难使以健康和亚健康群体为主体的受检者满意，如何完成由单纯体检向干预治疗健康管理模式的转变，已成为健康体检业内的共识。因此，选取2017年集团某公司体检职工为研究对象，对体检存在问题的职工进行健康干预，对其模式进行初步探讨。

1 采集体检职工健康状况信息

1.1 体检职工基本情况

本次受检职工2248例，以男性为主，年龄40岁以下的超过总人数的65%。

1.2 体检者异常状况分析

综合体检结果，参加体检职工血压异常、血糖受损、糖尿病、体重异常、血脂高、脂肪肝及高尿酸等疾病危险因素较为常见。高血压、高血压为心血管发病的独立危险因素[2]，它是我国人群发生心血管事件（尤其是卒中事件）首要危险因素[3]。本次体检高血压223例，其中有高血压病史96例，无高血压病史135例，高血压发病率为9.92%；血糖、空腹血糖受损（糖尿病前期）307例，占查体总数的13.66%，此类人群患者预防二型糖尿病是干预治疗的重要目标。达到糖尿病诊断标准136例，占查体总数的6.05%；血脂、血脂异常是冠心病发病的重要危险因素，血清总胆固醇水平增高会增加冠心病和缺血性卒中的发病危险[4]，在血脂异常的诸因素中以低密度脂蛋白胆固醇异常比例最高。本次体检血脂异常866例，占查体总数的38.52%；血尿酸，尿酸异常能引起痛风等诸多疾病，在高尿酸患者中以中青年居多且呈年轻化趋势，尿酸异常425例，占总数的18.90%；脂肪肝，查体发现轻度及以上脂肪肝751例，以超重和肥胖者居多，占体检总数的33.40%。

2 体检职工健康状况分群及评估

2.1 健康低危人群

体检报告指标超正常值上限却又达不到疾病诊断条件，无相关疾病家族史，不需要复查观察的人群，体检结果正常。

2.2 中危人群

有相关疾病家族史，体检指标异常在1年以上，需定期复查观察的人群。

2.3 高危人群

体检指标达到临床治疗标准，辅助检查发现脏器异常不明占位需进一步明确诊断和治疗的人群。

2.4 慢性病人群

已确诊慢性病，如糖尿病，高血压，代谢性疾病及心脑血管疾病等。

3 干预治疗模式

3.1 一般性预防干预

服务对象包括体检的四类人群，特别是健康低危和中危人群。首先要普及健康知识，其次推广心理健康教育，提高职工的自我保健意识和技能，指导职工养成良好行为习惯推广健康生活方式，建议：合理膳食，食物尽量多样化，以清淡为主，总量控制，三餐热量分配合理；严格限制食盐摄入，不超过6 g/d，高血压不超过5 g；严格限制食用油的摄入，不超过25 g/d，减少动物性食物、油炸、烤制、方便食品的摄入，适量增加豆类、牛奶、蔬菜水果及粗纤维摄入。至少30 min/d中等强度有氧运动，每周进行至少2次抗阻训练，每种运动重复10～15次；控制体重，超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，BMI维持在18.5～23.9，腰围控制在男<90 cm，女<85 cm；制定戒烟计划，给予戒烟指导；适量饮酒，以1～2个标准杯为宜（标准杯是指酒精含量为12 g）。

3.2 选择性预防干预

服务对象为中危和高危人群，对常见多发危害职工身体健康的疾病干预措施为：血糖异常，血糖6.1～7.0 mmol/L，

1周内行糖耐量实验确诊或除外糖尿病，禁甜食，饮食总量控制，饭后适量运动，3个月后复查。确诊为糖尿病或两次空腹血糖均在7.0 mmol/L以上，建议糖尿病饮食，血糖监测，尽可能控制血糖达标；高血压，首次发现高血压，在1周不同时间段进行3次测量，如3次均达可确诊。如高血压合并其他危险因素，由内科主检医师制定治疗方案，控制血压达标；有高血压病史，血压控制不达标，建议内科综合治疗；有高血压病史，血压控制基本达标，继续按原方案进行；高尿酸血症，急性期禁食动物内脏、海产品、肉类及禽类，平衡饮食，限制高嘌呤食物的摄入，摄取适量的维生素B族及含维生素丰富的水果蔬菜等碱性食物；高脂血症，对于血脂已达药物干预标准的首选他汀类药物，LDL-c达标时，次选目标是非HDL-c达标，应先积极降低TG（TG<1.70 mmol/L），首选贝特类药物，治疗后4～8周复查血脂和肝功能，之后6～12个月复查；心电图异常，有缺血性ST-T改变、心律失常、左室高电压、心脏杂音等建议行动态心电图、运动平板、心脏彩超检查，明确诊断；对于心血管病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，建议服用阿司匹林75～100 mg/d作为心血管病的一级预防，可降低主要心血管病事件和心肌梗死相对风险[5]。

3.3 二级预防干预

本次体检中，达到二级预防用药99例，由主检医师通知本人领取体检报告，告知体检结果以及早期治療的重要性，对于需要进一步检查或需要住院治疗职工，及时向上级医院联系，明确诊断、向其提供治疗方案，防止或减缓疾病的发展。到目前，达二级预防用药的职工已得到有效治疗。病情得到明显改善。endprint

3.4 三级预防干预

应用对象为慢性病职工，干预原则是积极康复，有效治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，预防或延缓并发症的发生；管理方式是组建微信群以及通过网络平台定期进行网上提示提醒等服务，对存有疾病隐患的职工提醒复查；对于高风险人群制定个体化健康计划，跟踪服务。对于单病种管理，我们的处理措施是，对已明确诊断的单病种职工定期随访，定期复查，根据病情调整治疗方案，直到减轻或控制病情；对于多病种健康管理，我们为其制定个性化治疗方案，积极治疗原发病，控制病情防止病情加重和并发症的发生。如果合并并发症发生且符合门诊大病申办条件，积极为患者提供申办材料，建立档案，纳入社区门诊大病统筹，使罹患大病职工得到系统治疗，在减轻职工及单位经济负担的同时，也创造了较好社会效益。

4 结 语

干预治疗作为健康体检延续，无论在理论上还是实践上还有许多问题有待医疗工作者去实践和探索，只有不懈努力，更新观念，创新健康服务模式，从健康体检入手，把体检、干预治疗、健康管理有机结合起来；同时也要调动职工患者积极性，自觉遵守健康计划，自我管理，医患合作，才能把干预治疗做好。

参考文献

[1] 陈建勋，马良才，于文龙，等.“健康管理”的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，22（1）：7-10.

[2] Chobanian AV， Bakris GL， Black HR， et al. The Serenth Report of Joint National Commitlee on Prevention， Detection， Evaluation and eut of High Blood Pressure ： the JNC 7 report[J]. JAMA，2003，289：2560-2572.

[3] 安 寧，谢高强，武阳丰，等.心脑血管病主要危险因素对疾病和死亡的归因危险[J].中国慢性病预防和控制，2003，11（2）：41-45.

[4] 中国成人血脂异常防治指南.制定联合委员会2007中国成人血脂异常防治指南[M].中华心血管病杂志，2007，35：390-413.

[5] 李小鹰.阿司匹林在心血管病一级预防中的作用[J].中华医学杂志，2005，85（13）：889-891.

本文编辑：张 钰endprint