冠心病心血管介入治疗的临床疗效及安全性分析

杨冬梅

【摘要】目的 探讨心血管介入治疗冠心病的效果及安全性情况。方法 将2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就诊的300例患者纳入研究并随机分组，对照组132例患者采用西医常规治疗，观察组168例则采用介入治疗，比较两组临床疗效差异。结果 观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率98.21%（165/168），高于对照组的62.12%（82/132），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应总发生率5.95%（10/168），低于对照组的20.45%（27/132），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心血管介入治疗冠心病效果显著，安全可靠，值得推广。

【关键词】冠心病；心血管介入；临床疗效；并发症

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02

冠心病是临床常见的心血管疾病，以胸前区疼痛为主要表现，以冠状动脉粥样硬化为基础，心肌缺血缺氧是发病的关键，是导致老年患者死亡的重要原因。冠心病病机复杂，目前认为与高脂血症、高血压等引起的氧化应激失衡、血管内皮损伤、炎症因子升高等因素关系密切[1]。治疗上，内科保守干预虽可有效改善预后，但效果并不理想，且不良反应大。近年来心血管介入术日渐成熟，我院从2016年3月开始开展心脏介入术取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就诊的300例患者纳入研究，随机数据表法。对照组132例中男性72例，女性60例，年龄（54～73）岁，平均（68.29±6.35）岁。病程（1～46）月，平均（13.79±2.16）月。病变血管：单支病变82例，双支病变50例。基础病：2型糖尿病49例，高血压56例，高脂血症61例；观察组168例中男性89例，女77例，年龄（56～74）岁，平均（68.05±6.47）岁。病程（1～43）月，平均（14.08±2.09）月。病变血管：单支病变96例，双支病变72例。基础病：2型糖尿病57例，高血压68例，高脂血症72例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：胸前区疼痛，冠脉造影确诊提示狭窄，心电图提示ST段改变。纳入标准：①确诊冠心病，冠脉病变狭窄程度达到介入治疗标准且知情同意者；排除标准：①不能耐受手术或存在手术禁忌症者。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规治疗，予硝酸酯类、阿司匹林、调脂、ACEI制剂等对症治疗。阿司匹林肠溶片（北京太洋药业，0.1 g/片，批号20150908）0.1 g，1次/d。阿托伐他汀（辉瑞制药，20 mg/片，批号20151011），1次/d。倍他乐克（远大医药，50 mg/片，批号H20073972）25～75 mg，2次/d。根据情况口服硝酸酯类，以及是否合并糖尿病、高血压行药物干预。观察组：在药物干预基础上予介入治疗，麻醉完毕后操作者选桡动脉为起点实施穿刺，然后植入心脏导管、球囊及导丝（在镜下高清界面辅助下）。缓慢置入，顺子动脉直至冠脉开口。准确定位并判断病变范围、部位及程度，确定具体部位后在冠状动脉狭窄处植入球囊导管，行预扩张处理后缓慢植入支架。手术结束后监测生命体征，继续予调脂、改善微循环治疗预防再次狭窄，两组均以2周为一疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效差异。显效：治疗后心功能评分良好，已无胸闷胸痛等症状。有效：心功能评分较好，患者胸闷胸痛等症状显著改善。无效：胸闷胸痛等症状均未改善[3]；比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用t检验；计量资料以“x±s”表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 住院时间及不良反应发生率比较

观察组住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应总发生率5.95%（10/168），低于对照组的20.45%（27/132），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效比较

观察组总有效率98.21%（165/168），高于对照组的62.12%（82/132），差异显著，x2=66.203，P<0.05。

详见表2。

3 讨 论

冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为基础，寒冷、情绪失调为诱因，冠状动脉狭窄，胸前区疼痛为主要表现的心血管疾病。冠心病病机复杂，目前认为高血压、高脂血症等慢性疾病引起的血管内皮损伤、血小板功能活化、高凝状态、炎症反应均与此关系密切，加重缺血缺氧而发病，形成恶性循环。治疗方面，目前多联合采用ACEI制剂、以抗凝、抗血小板、硝酸酯类等药物以促进心肌供血的恢复，且对于堵塞严重的血管而言并无较好疗效。同时，药物还存在不良反应大的弊端，因此寻求疗效确切且安全可靠的治疗方案一直是心血管内科研究的重点。

随着微创技术的发展，心血管介入技术在冠心病中的诊疗价值逐渐得到重视，可快速恢复心肌血供。术前我们依据心电图及心肌酶谱等实验室检查明确诊断，并及时采用介入治疗，通过挠动脉缓慢置入，发现病变血管后准确置入球囊以扩张血管，置入支架，从而恢复缺血灶供血供氧，从根本上解决心肌缺血[4]。但受到医疗水平限制，多家基层医院并未普及该技术。我院自开展以来积累了较丰富的经验，本研究观察组采用介入治疗，对照组则仅采用常规药物干预，结果显示观察组住院时间少于对照组，这与疾病快速恢复相关；临床疗效方面，观察组总有效率高达98.21%，明显高于对照组，证实了其显著疗效；本研究还对不良反应进行观察组，观察组并发症总发生率低至5.95%，这可能与介入治疗后药物摄入减少有关。综上，我们认为心血管介入治疗冠心病效果顯著，值得推广。但即使行介入治疗，术后仍可发生支架内再狭窄及血栓形成，规范合理服用抗血小板、抗凝、调脂药物仍非常必要。日后笔者将加大随访力度，比较两组患者远期疗效差异以更好地评价疗效[5]。

参考文献

[1] 杨召伍，陈泽江，钟江华.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗急性心肌梗死后心绞痛的临床疗效及其对血脂和血液流变学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：58-60.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[3] 李小晶.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（18）：97-99.

[4] 凌 波，张明玺，李志丹.心血管介入治疗冠心病的临床疗效[J].中国医药科学，2017，7（15）：151-153.

[5] 霍 勇.规范心血管介入治疗促进心血管学科发展[J].中国介入心脏病学杂志，2011，19（1）：1.

本文编辑：李 豆endprint