评析丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的效果

陈亮

【摘要】 目的：评析丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的效果。方法：借助数字随机选择的方式，在笔者所在医院儿科2014年1月-2016年12月收治的重症手足口病患儿中，随机抽取89例分组研究，一组为对照组，44例，另一组为治疗组，45例。对照组患儿采取常规治疗，治疗组患儿在常规治疗的同时运用丙种球蛋白进行辅助治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果：（1）治疗组患儿退热、发热被控制、口腔疼痛缓解，以及惊跳消失、皮疹消退、住院等时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）对照组临床治疗有效率为81.82%，明显低于治疗组的95.45%，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）治疗前两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组肺功能优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症型手足口病患儿采取常规西药治疗的同时，积极运用丙种球蛋白实施辅助治疗，可促进患儿尽快退热；疱疹尽快消失，同时显著缩短口腔疼痛及住院等时间，改善患儿的肺功能，提高临床治疗效果，该方法值得在儿科临床上广泛推广使用。

【关键词】 重症手足口病； 丙种球蛋白； 皮疹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）02-0006-03

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of Gamma Globulin auxiliary treatment of severe hand，foot and mouth disease.Method：Using digital random way，89 cases in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected in children with severe hand，foot and mouth disease，ans divided into the study group 45 cases and the control group 44 cases.Children in the control group took regular treatment，children in the treatment group took conventional therapy and adjuvant treatment with Gamma Globulin，The clinical efficacy of two groups of children were compared.Result：（1）In the treatment group，children with fever，fever were controlled，oral pain relief and panic disappear，rash subsided，hospitalization and other time were significantly shorter than the control group，there were statistically significant（P<0.05）.（2）The effective rate of the control group was 81.82%，which was significantly lower than 95.45% of the treatment group（P<0.05）.（3）There was no significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，there was significant difference in lung function between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The severe hand，foot and mouth disease children treat with conventional western medicine，at the same time，active use Gamma Globulin auxiliary treatment，can promote children with fever as soon as possible.Herpes disappear as soon as possible，at the same time significantly shorter oral pain and hospitalization time，improve the patients lung function，improve the clinical curative effect，the method is worth to be widely used in pediatric clinic.

【Key words】 Intensive hand，foot and mouth disease； Gamma Globulin； Rash

First-authors address：Sihong Maternity Childrens Hospital，Sihong 223900，China

在兒科临床中，手足口病属于常见的一种传染性疾病，其发病群体以3岁以下小儿为主，发病原因常因感染EV71、CoxA16等病毒所致[1]。患儿临床表现以四肢疱疹、口腔溃疡、发热等为主，部分重症者甚至会并发心肌炎、肺水肿等，一旦救治不及时，很可能对患儿的生命安全造成一定威胁[2]。目前，对于手足口病患儿的治疗，常常以西药治疗为主，虽然具有一定效果，但是对于重症型的患儿，疗效不尽人意。为了进一步分析丙种球蛋白对该病患儿的辅助治疗疗效，文章随机抽取笔者所在医院收治的89例患儿进行详细分析，并总结其结果如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助数字随机选择的方式，在笔者所在医院儿科2014年1月-2016年12月收治的重症手足口病患儿中，随机抽取89例，89例对象均属于重症型手足口病患儿，临床诊断结果与《手足口病诊疗指南》重症手足口病诊断标准相符合，患儿除了口、臀及四肢等出现疱疹之外，还满足以下四点中的任意一点：（1）意识状态发生异常，表现出易惊、嗜睡等症状；（2）患儿的肢体运出现异常，肢体无力麻痹、肌张力降低；（3）患儿出现颈项强直、呕吐、抽搐等；（4）脑电图及脑脊液检查结果提示异常，或者神经系统的影像学检测结果提示异常。分作对照组44例，治疗组45例。对照组中女22例，男22例，年龄最小7个月，最大3岁，平均（2.5±0.1）岁。治疗组患儿中女20例，男25例，年龄最小7个月，最大3岁，平均（2.0±0.5）岁。两组患儿的病程及性别年龄等基础情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组44例患儿均采取常规的西药治疗，即：静脉推甘露醇（瑞安市制药厂，国药准字H20033039），甘露醇剂量2.5～5 ml/kg，降低患儿的颅内压；静脉滴注10 mg/kg的利巴韦林（广西圣保堂药业有限公司，国药准字H45021550）；同时展开降温、利尿等对症治疗。

治疗组45例患儿均在常规西药治疗的此基础采取丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004）实施辅助治疗，每天对患儿静脉滴注1 g/kg的丙种球蛋白，1次/d，连续治疗2次[3]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 临床指标观察 治疗后对两组患儿退热、发热被控制、口腔疼痛缓解，以及惊跳消失、皮疹消退、住院等时间进行观察对比；另外，对患儿展开动脉血气分析，比较治疗前后两组的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）变化情况。

1.3.2 临床疗效判定标准 两组患儿采取不同方法连续治疗2 d后，比较其临床疗效，根据具体治疗效果分作无效、好转及有效三个级别。有效：用药48 h后，患儿体温完全恢复正常且疱疹结痂，无发现新皮疹，患儿的精神状态良好，呕吐、易惊等临床症完全消失；好转：用药48 h后，临床症状与精神状态、各体征均显著改善；无效：用药48 h后，患儿的症状、特征等无变化或改善不明显，甚至出现并且加重的现象[4]。临床有效=有效+好转。

1.4 统计学处理

数据均采取SPSS 19.0统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；用率（%）表示计数资料，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗总有效率比较

对照组临床治疗有效率为81.82%，明显低于治疗组的95.45%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组重症型手足口病患儿各项症状改善时间对比

治疗组患儿退热、发热被控制、口腔疼痛缓解，以及惊跳消失、皮疹消退、住院等时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组重症型手足口病患儿肺功能的改善情况对比

治疗前两组肺功能指标比较无统计学意义（P>0.05），治疗后两组对比有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手口足病属于小儿常见病，肠道病毒所致，在四季均能发病，其中在夏季与秋季发病率更高，且任何年龄阶段都有可能发病，但3岁以下儿童发病率最高[5]。儿童发病后，在口腔黏膜或者四肢、臀部等均会出现水痘样疱疹，发病的病毒种类较多，其中以CoxA16、EV71最常见。该病病情严重，且病情进展十分迅速，通常情况下可在发病后5 d左右引发脑炎、脑膜炎及肺水肿等，如不及时救治，极有可能对患儿生命造成威胁[6-8]。

临床上对于这类疾病的治疗，目前常以抗病毒与抑制免疫炎症反应等治疗为主。本次研究中，治疗组患儿在常规治疗的基础上积极配合丙种球蛋白进行治疗，该药属于IgG抗体，多价抗原特异性较高，对于抗细菌、抗病毒等效果显著[9]。用药后，丙种球蛋白会对未成熟的T细胞进一步增殖起到抑制作用，进而显著控制炎症介质、炎性细胞因子产生。临床上有资料提示，该药可以使T淋巴细胞活性增强，起到中和病毒的作用，同时又能促进中性粒细胞吞噬功能、趋化等效果增强，进而全面提升患儿的免疫能力及机体抵抗力等[10]。对重症型的手足口病患儿采取丙种球蛋白治疗，能使患儿炎性反应得以抑制，改善并消除水肿症状，改善患儿的肺功能。本次研究中，治疗组患儿肺功能指标PaO2、OI高于对照组，PaCO2低于对照组，两组比较具备统计学意义（P<0.05）。此结果与祁正红等[11]的研究结果基本一致。此外，运用丙种球蛋白后有利于患儿血脑屏障尽快恢复，进而对患儿神经传导功能、神经生理效应等尽快改善。

本次研究中对照组治疗有效率高达95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，治疗组各项症状改善时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果与曹嫚[12]在用丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的疗效评析中的研究结果基本一致。

综上，对重症型手足口病患儿采取丙种球蛋白辅助治疗，能够显著提升治疗效果，促进患儿尽快恢复健康。

參考文献

[1]孔卫乾，王金华，黄洁兴，等.丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病疗效观察[J].实用医学杂志，2012，23（3）：414-416.

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[3]高亮.中医在儿童重症手足口病治疗中的作用[J].中国医药指南，2015，13（31）：193.

[4]王力伟.重症手足口病的早期识别与治疗[J].中外医学研究，2015，28（36）：117-118.

[5]叶汉涛.危重症手足口病的循环障碍特点及治疗[J].黑龙江医药科学，2016，22（2）：82-83.

[6]于四景，刘志群，刘朝宙，等.丙种球蛋白联合喜炎平在重症手足口病患儿中的治疗效果观察[J].中国卫生工程学，2016，16（5）：516-517，520.

[7]张劲松.重症手足口病临床表现、病因及治疗效果探析[J].中国医学工程，2014，14（10）：78，82.

[8]林友青.不同剂量人血丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的临床效果[J].中国医药科学，2015，5（15）：42-44.

[9]李冰.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（16）：70-71，74.

[10]宋梦，张会娟，初娇.应用热毒宁联合丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病的疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12（16）：292-293.

[11]祁正红，邵启民.小剂量甲泼尼龙联合大剂量丙种球蛋白冲击治疗重症手足口病的疗效及对心肺功能的影响[J].儿科药学杂志，2015，21（4）：20-23.

[12]曹嫚.用丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的疗效评析[J].当代医药论丛，2016，14（2）：84-85.

（收稿日期：2017-06-05）endprint