妊娠合并心脏病患者的临床治疗探析

王怀芳

【摘要】目的 探析临床治疗妊娠合并心脏病患者的具体方法及效果。方法 收集我院2016年9月～2017年7月收治的妊娠合并心脏病患者90例的病例资料，对其应用的临床治疗方法及最终疗效进行统计。结果 患者经对应治疗后心功能均有很好改善，其中心功能临床分级：Ⅰ级63例、Ⅱ级20例、Ⅲ级7例；而其跟踪统计显示，本组患者的最终分娩方式为：阴道顺产56例、剖宫产34例。结论 妊娠合并心脏病一经临床明确诊断，不管患者是否出现早期心力衰竭或心力衰竭等症状，均应视为高危妊娠，给予有效的治疗及产前监护处理。

【关键词】妊娠合并心脏病；临床治疗；探析

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..01

妊娠合并心脏病是一种严重的妊娠期合并症[1]。近年来，妊娠合并心脏病已成为国内第三位致孕产妇死亡的原因，且占非直接性产科死亡率第一位。因此，做好妊娠合并心脏病的临床防治对策尤为重要。现本文收集我院收治的妊娠合并心脏病患者90例的病例资料，探析妊娠合并心脏病患者的治疗方法及疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年9月～2017年7月收治的妊娠合并心脏病患者90例的病例资料，年龄26～42岁，平均年龄（32.45±3.41）岁。其中初产妇58例、经产妇32例。在对症治疗前经心功能分级检测显示，本组患者的心功能临床分级为：Ⅱ级42例、Ⅲ级27例、Ⅳ级21例；心脏病诊断类型为：风湿性心脏病41例、先天性心脏病25例、心律失常16例及其它8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 妊娠期治疗

终止妊娠：凡不宜继续妊娠的孕妇，均应及早采取终止妊娠治疗。若患者已出现心力衰竭症状，须在症状有效控制后再进行终止妊娠治疗。妊娠≤12周的应采取人工流产治疗；妊娠>12周的应采取钳刮术或中期引产治疗；妊

娠≥28周的，引产危险不低于继续妊娠，不宜施行引产治疗。

急性心衰竭的紧急治疗：紧急治疗的原则是尽可能减少肺循环血量及静脉回心血量、改善肺部气体交换功能、增加心肌收缩能力、减轻心负荷[2]。嘱患者多取半卧或坐立体位，给予对症治疗，如吸氧治疗；利尿治疗：静脉缓慢注射呋塞米40 mg/依他尼酸50 mg+25%葡萄糖稀释液；血管扩张治疗：适量血管扩张剂（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）；解痉治疗：静脉缓慢注射氨茶碱0.25 g稀释液；增强心肌：静脉缓慢注射速效洋地黄制剂（毛花苷丙0.4 mg）稀释液；水肿治疗：静脉注射吗啡3～5 mg；静脉注射地塞米松10～20 mg，

以减小外周血管阻力、减少回心血量、解除痉挛。

1.2.2 分娩期治疗

第一产程发现：适当应用镇静剂，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及心率等指标变化，一旦发现心力衰竭临床征象，嘱患者取半卧位，给予高浓度面罩人工吸氧，静脉缓慢注射毛花苷丙0.4 mg+25%葡萄糖20 ml，必要时可间隔4～6小时后重复给药，药量为0.2 mg；并应用抗生素以预防分娩期感染。

第二产程：嘱患者避免屏气以增加腹压；行顺产会阴侧切术、产钳助产术、剖宫产术等[3]，尽量缩短第二产程的时间，以减少心脏负荷。

第三产程：在胎儿顺利娩出后，在产妇的腹部放置加压沙袋，以防因腹压骤降而出现心力衰竭症状；并且积极预防因产后出血而加重患者的心肌缺血现象，避免发生紫绀及心力衰竭。酌情给予静脉注射或肌注缩宫素10～20 U。

产褥期：产后3 d内尤其24 h内，是诱发心力衰竭的高危险期，产妇必要性的进行充分休息，给予临床密切监护。给予广谱抗生素以防产后感染。

2 结 果

2.1 心功能改善

病患者经对应治疗后心功能均有很好改善，其中心功能临床分级：Ⅰ级63例、Ⅱ级20例、Ⅲ级7例。见表1。

2.2 妊娠结局

跟踪统计显示，本组患者的最终分娩方式为：阴道顺产56例（60%）、剖宫产34例（40%）。

3 讨 论

妊娠合并心脏病一经临床明确诊断，应立即给予高度重视，如果一时间无法明确诊断病因，也应依据患者的心功能实际状态，判定其能否持续妊娠。对出现早期心力衰竭的患者，在对症治疗时应严密监控其病情进展及心衰控制情况，并根据实际孕周及孕况决定妊娠终止的最佳时机，从而最大化改善其妊娠结局，确保母婴安全。

總而言之，妊娠合并心脏病一经临床明确诊断，应视为高危妊娠，立即给予有效治疗及产前监护处理。

参考文献

[1] 薛亚娟.妊娠合并心脏病的临床治疗分析[J].《心理医生》，2016，22（1）：76-77.

[2] 折开娥，赵清侠，张凌燕.妊娠合并心脏病患者的临床治疗探析[J].《临床医学研究与实践》，2016，1（24）：138-139.

本文编辑：吴宏艳endprint