剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析

李凤梧，李岩

（中航工业哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150060）

0 引言

近年来随着人们思想逐渐开放以及医学技术的提升，选择剖宫产分娩方式的女性例数逐渐升高，而对应的则是各种剖宫产后不良情况的出现，瘢痕子宫妊娠是指女性在剖宫产手术后胚胎种植于子宫瘢痕的情况，此类情况如果没有得到及时准确的诊断并未接受对应治疗干预，会有较高概率发生大出血，甚至会导致胎儿死亡[1]。对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应及时准确的诊断并配合有效的干预措施，常用诊断方式为彩色B超，治疗手段为外科手术，但此类患者瘢痕病灶附近有复杂纤维组织且肌壁在薄弱状态，手术治疗如果对患者机体造成太大刺激也可能引发死亡事件[2]，本院近年子宫瘢痕妊娠患者手术治疗严格遵循控制子宫破裂、大出血事件原则，最大程度降低手术对患者身体造成的创伤。现将本院自2014年1月至2017年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者相关临床分析体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选取2014年1月至2017年6月在本院诊治剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠50例相关数据。本文所纳入研究对象患者均接受临床影像学诊断，结合病理检查，与《妇产科学》[3]（2008年）中关于瘢痕子宫妊娠相关诊断内容相符合。患者年龄最小为23岁，最大为45岁，平均为（30.7±5.9）岁；患者停经时间最短为31d，最长为58d，平均时间为（42.1±9.4）d；怀孕次数1-5次。经查询患者以往均有剖宫产（术式为子宫下段横切口），对患者血β-hCG检测提示所得数据有所升高，尿妊娠试验检测后，提示为阳性。有17例存在阴道出血症状，程度不一。

1.2 诊断方法

本次对患者经腹部彩色B超所用仪器设备及型号为西门子彩超ACUSON Antares 10032746，腹部探头频率设置在1.7-5.0MHz之间。

对患者探查操作内容具体如下：嘱咐患者在受检前确保膀胱处于充盈状态，保持仰卧姿势，采取纵切、横切、斜切不同方位进行全面检查，在检查期间仔细观察并记录患者子宫体积大小、宫腔内的回声情况还有孕囊、血液的状况。

所有患者在检查结束后再进行手术病理检查。

1.3 治疗方法

术前10h禁食禁水。麻醉方式为气管内插管吸入全身麻醉，在需中转开腹手术时节省时间。通过经阴道注射手段应用垂体后叶素液体，分离阴道与膀胱宫颈间隙，切开宫颈阴道部前唇黏膜，用钝性分离处理膀胱与宫颈间隙。剖宫产瘢痕病灶有妊娠包块，充分暴露可见有蓝紫色包块膨出，选该包块最突出位置后剪开，将妊娠组织物用吸管处理干净，将妊娠组织还有陈旧性血块用卵圆钳夹出。修剪切口边缘，对瘢痕组织以及子宫肌层中相对薄弱组织进行处理，直到子宫肌层恢复正常。对子宫切口用可吸收缝线采取间断全层缝合处理，对浆肌层和阴道壁切口缝合手段用连续扣锁，手术结束[4-6]。

术后给予抗生素药物常规预防感染并发症。术后1d患者可恢复正常进食，术后3d无异常可出院，定时到院接受血β-HCG指标检测。

2 结果

2.1 诊断情况

所有患者经过手术病理检查后均确认属于瘢痕子宫妊娠。与手术病理检查结果相比较，经腹部彩色B超检查后有7例出现误诊，检查诊断符合率为86.0%。

2.2 治疗效果

所有患者均顺利完成手术。患者术后定期检测血β-HCG指标，指标转阴平均所用时间（21.4±2.1）d。术后患者接受随访，时间为1周，未出现手术相关并发症情况，顺利出院。

3 讨论

近年来，选择剖宫产分娩方式的人数在逐渐增加，特别是二胎政策的开放，更是让剖宫产人数出现显著提高，从而直接或者间接地使剖宫产各种不良并发症也在明显提高，其中瘢痕子宫妊娠对母婴两者的危害程度相对较高，该病是指胚胎在子宫切口瘢痕位置存在种植情况，同时也对家庭和社会造成较为严重的负担，引起了临床和社会各界的高度重视[7]。临床对瘢痕子宫妊娠的治疗重点在于尽早发现，通过准确的诊断掌握患者病情状况，制定合理具备针对性的干预措施，最大程度保障患者的生育功能，同时采取有效的手段预防破裂大出血，可知临床对于瘢痕子宫妊娠的诊断具有重要意义[8]。

3.1 诊断体会

在临床上B超是较为常见的临床诊断方式，本身具有无创性，同时对于多种疾病也有着突出的鉴别作用，受到了患者和医生的广泛欢迎。彩色B超在临床有令人满意的诊断效果，对于操作方面也没有太高的要求，因此医生能够比较容易地掌握诊断技巧，其无创的优点让患者依从性得到保障，保证检查的顺利进行[9]，并且在诊断后不会引发患者出现相关不良反应，另一方面这种检查患者需要承担的费用相对较轻，不会对患者经济方面造成太大的负担，可在各个医院推广。

对瘢痕子宫妊娠的彩色B超主要有经阴道超声和经腹部超声两种检查方式，本文对患者通过经腹部彩超手段进行检查，从结果相关数据可知，经腹部彩超检查方式下诊断准确率可达到86.0%，虽然有研究提示对瘢痕子宫妊娠患者在诊断准确率方面有着更高的应用价值，但是和经腹部B超手段比较却并不存在统计学意义。经腹部超声可以得到较为清晰的图像，同时也具备可帮助医生掌握患者具体病情状况的分辨率，对于患者的子宫还有双侧附件区域也有一定的了解，可以提高临床诊断的准确性，为其提供必要的参考依据[10]。

腹部超声检查虽然需要患者膀胱充盈，但整体而言操作依然相对简单，值得一提的是对瘢痕子宫妊娠患者进行腹部超声检查需要在其停经超过48d以上进行，这样对于诊断结果不会造成太大的影响。

对于可能存在误诊漏诊情况的患者应该综合考虑其临床具体表现，仔细查询病史，这也要求医生对瘢痕子宫妊娠疾病有一个比较深入系统的认识，对以往有剖宫产分娩史的患者需要保持足够的重视[11]。在及时诊断后可对瘢痕子宫妊娠患者采取合理的干预措施，近来提倡对此类患者采取经阴道分娩处理，这种干预手段受到以下因素影响：孕周较小，子宫增大程度和足月产女性较为不如，子宫瘢痕厚度偏高，出现子宫破裂情况概率偏低；早产情况的新生儿体质量较低，可能出现不良结局。瘢痕子宫妊娠经阴道分娩可取得较好的干预结果，这和临床彩色B超诊断提供参考数据有直接关系[12]。

3.2 治疗体会

从本文数据可知用经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除微创手术治疗有突出疗效，安全性高，但治疗时应注意以下方面：进行阴道、膀胱、宫颈间隙分离时集中注意力，准确掌握不宜注入间隙，以免导致分离难度增加[13]；严格控制阴道黏膜切开深度，深入不适宜会增加分离操作的难度，甚至可能发生损伤膀胱的情况[14]；对膀胱腹膜间隙完成分离操作后，应将其分离到膀胱腹膜反折位置的腹膜后切开以保证子宫前壁下段能够得到更加充分的显露，不但可避免膀胱受伤且可让异常的肌层、包块、瘢痕组织等切除更加彻底，修复瘢痕存在的缺陷[15-16]。

本院手术治疗切开宫颈阴道部，顺利进入膀胱宫颈间隙，从宫颈表面进行分离膀胱操作，达到腹膜反折瘢痕位置，在该位置切开腹膜后能够完全切除包块。

3.3 小结

综上所述，对瘢痕子宫患者用彩色B超方式诊断，可将腹部彩色B超作为主要诊断方式，具有操作简单、准确率高以及得出结果快等优点，而治疗手段可将经阴道子宫瘢痕病灶切除微创术作为首选方案，微创并对技术和操作无过于严格要求，全面保障患者康复和预后质量。

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