探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

李绍臣 林辉 李菁菁 卞晓慧 王桂艳

有些上肢手术需要患者保持上肢自主运动，进行臂丛神经阻滞的时候要求无痛，保持自主运动[1-2]。术前局麻的浓度会影响麻醉的效果和恢复情况，不同浓度罗哌卡因在超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的效果不同，此次就我院接收的患者开展了分组比较研究，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院接收的上肢手术患者180例作为研究对象，将其分为低浓度组、中浓度组、高浓度组，每组均为60例。低浓度组中，男34例、女26例，年龄为24～66岁，平均（38.7±3.5）岁；中浓度组中，男33例，女27例，年龄为25～66岁，平均（37.6±3.6）岁；高浓度组中，男32例，女28例，年龄为26～68岁，平均（39.2±3.2）岁。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者入室后均静脉给予2 mg咪达唑仑（国药准字H10980025）镇静，取患者平卧位，采用便携式超声系统对肌间沟臂丛神经进行扫描，使臂丛影像置于超声图像中间，将穿刺针从超声探头外侧进针，在超声图像的引导下调整角度和深度，进针时从臂丛的后外侧缓慢贴近臂丛神经，三组患者的浓度分别为0.3%、0.4%以及0.5%。

1.3 观察指标

比较三组的阻滞效果、镇痛情况、恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高浓度组患者的肌皮神经阻滞率为100.0%，桡神经为100.0%，尺神经为81.7%，中浓度组分别为93.3%、91.7%、71.7%，低浓度组分别为85.0%、86.7%及61.7%，三组的神经阻滞情况对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同浓度的罗哌卡因麻醉患者的麻醉生效时间、持续时间、阻滞恢复时间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

罗哌卡因和其他局部麻醉药物相同，抑制抑制神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋与传导来止痛麻醉。随着药物浓度增加，可以提升麻醉生效时间，延长阻滞时间[3-5]。

表1 三组患者麻醉效果和恢复对比情况（±s，min）

现代超声技术发展快速，经超声引导进行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉能够更加精确的定位，麻醉的效率更高[6]。麻醉成功与否和操作有关，和浓度有关，浓度越高，麻醉效果越好，不良反应月底，安全性也较高[7-8]。但是局麻超过一定浓度就会引起不良反应，导致神经损伤，危及生命，所以麻醉药物的浓度至关重要[9]。根据庞刚等[10-12]研究，在0.25%～0.50%区间内，罗哌卡因的浓度越高麻醉效果越好。此次研究中，高浓度组患者的肌皮神经阻滞率为100.0%，桡神经为100.0%，尺神经为81.7%，中浓度组分别为93.3%、91.7%、71.7%，低浓度组分别为85.0%、86.7%及61.7%，三组的神经阻滞情况对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同浓度的罗哌卡因麻醉患者的麻醉生效时间、持续时间、阻滞恢复时间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在患者的条件允许前提下，选择较高浓度的麻醉，能够获得更好的效果，在0.3%～0.5%之间的浓度，随着罗哌卡因的浓度增加，阻滞效果也会提升。罗哌卡因的最高浓度为0.5%，视情况可以将其提升5.0%浓度。对于超过0.5%的浓度范围并没有进行探讨研究，有待于更多的研究来证实这一理论。