100例无痛分娩的效果评价

马琳

无痛分娩，医学上称为“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失[1]。随着人民生活水平的提高和围产医学不断进步[2]，越来越多的产妇希望能减轻分娩时的疼痛。从而减少产科并发症，提高了产科质量，因此目前“无痛分娩”技术不仅满足广大孕妇的需要，还顺应了医学的发展趋势，在这种情况下应运而生[3]。随着无痛分娩技术在临床工作中的广泛应用，取得了良好的效果现将我院2016年1月—2017年12月采用硬膜外麻醉镇痛分娩的100例产妇的效果评价如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2017年12月在我院产科住院阴道分娩产妇200例为研究对象。病例选择条件：（1）孕周37～41周，初产，单胎，头位。（2）无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称、胎儿宫内窘迫。（3）无硬膜外麻醉的禁忌证。将产妇分为两组：实验组100例产妇自愿接受无痛分娩，采用硬膜外麻醉。对照组100例为自然分娩者，不采取任何镇痛措施。

1.2 镇痛方法

采用持续硬膜外阻滞镇痛方法，当宫口开大至≥3 cm时，取第2～3腰椎穿刺置管，头向置管4～5 cm，固定好硬膜外导管，协助产妇取平卧位后，直接注入0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，10 min后，若VAS评分＞5分。可追加5 ml，硬膜外首次注药后，观察30分钟将PCEA泵连接在硬膜外管上。PCEA配方是1%罗哌卡因16 ml+舒芬太尼1.6 ml+生理盐水至200 ml。以8 ml/h速度输入，产生持续镇痛作用，然后帮助产妇侧卧，给予吸氧、监护，观察产妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。

1.3 评价项目

评价两组镇痛效果；产程持续时间、总产程情况，剖宫产率以及新生儿窒息率。

1.4 疼痛评分标准

采用VAS视觉模拟评分法进行评分，分为：优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：9～10分；镇痛效果评价：显效：产妇感觉不到疼痛，分值为0～5分；有效：产妇感觉到疼痛但能忍受，分值为6～8分；无效：产妇感觉疼痛明显，不能耐受，分值为9～10分。

1.5 Apgar评分标准

新生儿出生后采用Apgar score评分法，该评分法是出生1分钟内的心率、呼吸、肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属于正常新生儿；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况比较

实验组100例产妇中，显效94例，其中，疼痛评分优85例，疼痛评分良9例；有效6例，疼痛评分可6例；无效0例，疼痛评分差0例。对照组100例产妇中，显效0例，疼痛评分优、良均为0例；有效24例，疼痛评分可24例；无效76例，疼痛评分差76例。两组疼痛情况比较，实验组优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=101.281 5，P＜0.05）。

2.2 两组产妇产程比较

实验组产妇第1产程时间为（8.00±1.00）h；第2产程时间为（0.74±0.20）h；第3产程时间为（5.00±2.00）min；总产程时间为（8.82±0.02）h。对照组产妇第1产程时间（10.00±2.00）h；第2产程时间为（0.95±0.32）h；第3产程时间为（5.00±1.00）min；总产程时间为（11.8±0.83）h。实验组第1产程、第2产程和总产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（t=8.944，5.035，35.893；P＜0.05），两组第3产程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组分娩方式比较

实验组剖宫产12例，占12%，自然分娩88例，占88%；对照组剖宫产26例，占26%，自然分娩74例，占74%；组间数据对比，差异具有统计学意义（χ2=6.367 8，P＜0.05）。

2.4 两组新生儿情况比较

研究组Apgar score评分为4～7分4例，新生儿窒息率为4.0%；对照组Apgar score评分为4～7分2例，新生儿窒息率2.0%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

分娩是一种复杂的生理过程，分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿均产生了不良影响[4]。无痛分娩是指为了降低产妇分娩中的疼痛所采取的方法[5-6]。现在硬膜外麻醉无痛分娩已广泛应用于临床，它能促进宫口扩张，缩短第1、第2产程和总产程，提高了产妇、家属满意度。另外，此方法并不会对新生儿健康造成不良影响，对母婴无不良影响[7-8]。无痛分娩技术中，对麻醉方式的选择是十分重要的，应遵循安全，易于给药，起效快，对母婴均无不良反应的原则。大量研究发现：目前临床上技术最成熟.应用最广泛的麻醉方式是硬膜外阻滞，其能减少产妇的血儿茶酚胺，从而对产妇子宫胎盘的血流量进行了改善，镇痛效率高达97%[9-10]。硬膜外阻滞镇痛同时消除了因儿茶酚胺水平上升带来的不利因素，降低了胎儿缺氧程度以及酸碱平衡，保证新生儿的绝对安全[11-12]。本文应用无痛分娩的孕妇清醒可参与分娩过程，在无痛的同时，可产生某些有益的生理效应。

综上所述，无痛分娩技术止痛效果好，对产妇安全有效，并可降低剖宫产率，缩短产程。

参考文献

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