小儿腹泻的护理研究进展

林 欣, 申 蕾, 王爱春

(广西中医药大学附属瑞康医院 1. 供应室; 2. 儿科, 广西 南宁, 530011)

小儿腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有脓血、粘液或未消化的食物，该病严重危害着小儿的身体健康。临床护理中对患儿采取有效的护理措施对改善治疗效果、促进康复具有重要意义[1]。本研究通过综述国内外小儿腹泻临床护理的研究进展，为临床儿科护理工作提供借鉴。

1 小儿腹泻定义

小儿腹泻在中医被称为“泄泻”，以大便次数增多、粪质稀薄或水样为主证，小儿泄泻以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等为病因，其主要病变在于脾胃，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成泄泻[2]。小儿腹泻通常由多种因素引起。在我国，小儿腹泻病在儿科常见病中位居第二，仅次于呼吸道感染，多发生在2岁以下的婴幼儿，每年有2次发病高峰，一为6～8月，主要病原是大肠杆菌；另一发病高峰为10～12月，主要的病原是轮状病毒[3]。

2 小儿腹泻病因

小儿腹泻致病原因众多，通常可分为易感因素、感染因素、非感染因素[4]。易感因素方面，小儿腹泻发病与小儿消化系统发育不成熟、生长快、机体防御差、肠道菌群失调及人工喂养情况有关；感染因素方面，小儿腹泻发病与肠道内及肠道外感染有关；非感染因素方面，该病与饮食及气候有关。Puentes等[5]研究显示，大肠杆菌是肠道的主要组成部分，也是导致小儿腹泻的病因，产志贺毒素大肠杆菌是大肠杆菌感染的主要原因，从而导致了小儿腹泻在北美洲爆发，它是通过摄入受污染的食物来源、人及动物进行传播的。Lee等[6]调查了246名发生严重和持续性腹泻(SD)的患儿中，患有原发性免疫缺陷病是导致SD的病因。印度尼西亚一项就婴儿腹泻的研究[7]显示，在招募233对母婴中，只有60.99%(136/223)的婴儿在6个月内得到母乳喂养，低于印度尼西亚国家母乳喂养的目标(>75.00%)，从而导致有12.56%(28/223)的婴儿发生婴幼儿腹泻。肯尼亚的一项研究报告显示[8]，将洗手等措施纳入到蒙尼萨肯尼亚的儿童艾滋病护理中，可以有效地将腹泻的发生率降低到71.00%。

3 小儿腹泻的临床表现

轻型腹泻以胃肠道症状为主，出现食欲减退，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，每天大便次数≤10次，每次量不多，带水或稀薄，呈黄绿色，有酸味，带有白色或黄白色奶瓣及泡沫，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。重型腹泻除有较重的胃肠道症状，还有明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状[4]。

4 小儿腹泻临床护理措施

4.1 口服补液盐

口服补液盐(ORS)是临床护理中用于防治小儿腹泻脱水的有效的口服补液法，尤其对纠正轻度及中度脱水具有良好的护理效果[9]。ORS能促进人体肠道蠕动，促进患儿肠道黏膜再生[10]。ORS成分：氯化钾1.4 g、氯化钠3.5 g、枸橼酸钠3.0 g、无水葡萄糖20 g，混合后用温开水稀释，溶液量为1 L。护士指导患儿每次腹泻后，年龄<2岁的患儿服50～100 mL，2～10岁患儿服100～200 mL，年龄>10岁按40～60 mL/kg标准口服[11]。Harrell等[12]研究显示，目前口服补液炎是儿科急性腹泻的标准，可有效地降低儿童死亡率，但ORS不能缓解腹泻的症状。

4.2 静脉输液

针对重度腹泻患儿建立静脉通道，根据患儿皮肤、意识、尿量制定出治疗及护理方案。补液量[13]：轻度失水患儿：90～120 mL/(kg·d)；中度失水患儿：120～150 mL/(kg·d)；重度失水患儿：150～180 mL/( kg·d)。补液原则应遵循先补盐、后补糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、先晶后胶[13]。

4.3 鼻胃管

根据患儿的临床表现经口插管[14]，置管超过4～6周应更换至另一侧鼻孔[15]。一份在肯尼亚西部的调查[16]显示，鼻胃管是在口服补液和静脉补液失败时替代补液疗法的选择，鼻胃管已被证明是相当于静脉输液的方法，世界卫生组织推荐此法用于严重脱水。

4.4 口服益生菌

口服益生菌通过补充肠道有益菌，达到肠道菌群平衡，增强肠黏膜屏障及调节机体整体免疫。益生菌种类繁多，其中布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌是近年的研究热点，肯定了两者对预防及治疗小儿腹泻有明显的疗效[17]。虽然益生菌能有效的治疗小儿腹泻，但Romanio等[18]研究显示，有1例慢性腹泻的患儿在使用益生菌后发生败血性休克，因此在临床护理中应密切注意益生菌的适应证及注意事项。

4.5 抚触

抚触是通过对小儿皮肤抚摸，使温和及良好的刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，产生生理效应的护理方法。抚触可提高小儿胃肠道功能和机体代谢水平，维持小儿肠道内菌群平衡[19]。Campbell-yeo等[20]研究显示：抚触是有效的缓解疼痛的干预措施。抚触采用常规国际的标准进行操作[21]：①护士取婴儿润肤油，从患儿前额中点用双手拇指往外推压；双手从下巴至上划出笑脸；双手从前额向后脑勺转两侧耳屏至耳前。②双手放置患儿两侧肋缘右手向上滑向右肩，左手以同样方式进行。③顺时针方向按摩腹部。④将患儿双手下垂，用一只手捏住其一侧上肢，从上臂至手腕轻挤捏，用手指按摩手腕，用相同方式按摩另一侧。⑤按摩患儿大腿、膝部、小腿，从大腿至踝部轻捏并按摩脚踝及足部。⑤双手平放在患儿背部，从颈向下按摩，并用指尖轻按摩脊柱两边的肌肉，再从颈部向底部迂回运动。

4.6 中药穴位贴敷

中药穴位贴敷是将丁香、白术、吴茱萸作成的中药贴敷贴于神阙穴及大肠俞[22]。中药穴位贴敷能让药物充分吸收，刺激穴位，使肠胃消化吸收能力增长，固肠止泻。丁香温中降逆、白术健脾燥湿、吴茱萸可降逆止呕[23]；神阙穴为脾胃之要穴，外敷可使中药直达病所，大肠俞为外输膀胱经，能调和肠胃功能[22]。

4.7 综合护理

其他综合护理措施包括：①饮食护理：若为母乳喂养患儿，指导母亲的饮食宜清淡、少油。哺乳前30 min，用温开水稀释母乳；若为人工喂养患儿，可予腹泻专用奶粉喂养；若为食物喂养患儿，可给予菜粥、面条等半流食，富含蛋白质、维生素食物。饮食护理中，若发现患儿呕吐、腹胀，应停止喂养或降低喂养量。②口腔护理：指导患儿多饮温水，使口腔清洁湿润，如出现鹅口疮，将制霉菌素磨碎，与1.4%碳酸氢钠溶液混合，涂抹于创口。③臀部护理：腹泻患儿大便次数多，应及时用温水轻轻清洗臀部，保持皮肤清洁干燥，在臀部涂以茶籽油；若臀部皮肤发红，可涂抹氧化锌油，保护臀部皮肤，加强臀部的血液循环。

5 小结

小儿腹泻临床护理措施包括口服补液盐、静脉输液、鼻胃管、益生菌、抚触、中药穴位贴敷及综合护理等，虽然有些护理措施仍然存在争议，但随着临床对小儿腹泻病研究的不断深入，将会有更多、有效的临床护理措施。此外，由于部分婴幼儿患者无法用语言描述自己的病情，护士在护理过程中要对患儿加强巡视与观察，根据患儿的临床表现制定合理的护理措施。

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