格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的观察

谢成云+马瑞畅+林芳芳

[摘要] 目的 探讨格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效。方法 选取在该院2015年9月—2017年6月接受治疗的初诊2型糖尿病患者84作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组（n=42）和观察组（n=42），对照组给予格列美脲治疗，观察组在对照组基础上联合应用二甲双胍，对两组患者临床疗效进行观察对比。结果 观察组患者治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均低于对照组，而胰岛素分泌指数高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后低血糖、肝肾不良反应、胃肠不良反应发生几率低于对照组（P<0.05）。结论 在初诊2型糖尿病治疗过程中，格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗效果显著，临床推广意义显著。

[关键词] 初诊2型糖尿病；格列美脲；二甲双胍；短期强化治疗；临床疗效

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0079-02

糖尿病临床发病率较高，且随着我国居民生活水平不断提升，近年来糖尿病发病几率呈现上升趋势，临床日渐重视糖尿病的治疗与研究。同时临床研究结果显示，2型糖尿病最为常见，患者在初诊时血糖水平较高，并呈上升发展状态，且其糖化血红蛋白高于9%，严重影响患者日常生活，威胁其身体健康，因此实施科学合理的临床治疗尤为重要[1]。该次研究选取2015年9月—2017年6月收治的84例患者为研究对象，基于上述背景，探讨了格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的84例初诊2型糖尿病患者纳入该次研究，以随机信封法将其分为对照组和观察组，两组均包含42例患者。对照组男女比例为25∶17，年龄34～57岁，平均（47.9±1.6）岁，BMI 21～27 kg/m2，平均为（24.4±0.7）kg/m2；观察组男女比例为23∶19，年龄34～60岁，平均（48.4±1.1）岁，BMI 21～27 kg/m2，平均为（24.4±0.7）kg/m2。全部患者糖化血红蛋白高于9%，排除合并严重肝、肾、心脏功能障碍患者，同时患者不存在语言、意识障碍。两组患者一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

1.2 治疗方法

全部患者实施饮食、运动干预等基础治疗，医生根据患者体重、病情等基本情况制定科学合理的饮食方案，患者务必降低盐、胆固醇和脂肪的摄入量，同时患者每天适当参与运动，提高自身免疫机能。在此基础上对照组给予患者格列美脲（国药准字H20061256）治疗，3 mg/次，1次/d，温水口服；观察组给予格列美脲联合二甲双胍（国药准字H20070117）短期内强化治疗，其中格列美脲用法同对照组，二甲双胍0.5 mg/次，3次/d，温水口服。两组患者均餐后服药，以4周为1个疗程，持续治疗3个疗程，同时在治疗过程中密切监测患者空腹血糖情况，若其空腹血糖低于7 mmol/L时，适当调节给药量，格列美脲用量可调整为2 mg/次。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗后空腹血糖（FBG）餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素分泌指数；②对比两组患者治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）水平；③对比两组患者不良反应发生几率，具体包括低血糖、肝肾不良反应、胃肠不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后空腹血糖（FBG）餐后、2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均低于对照组，而胰岛素分泌指数高于对照组（P<0.05），见表1。

观察组治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）均低于对照组（P<0.05），见表2。

观察组患者治疗后低血糖2例，未出现肝肾及胃肠不良反应，不良反应发生几率为4.76%，对照组患者治疗后低血糖5例，肝肾不良反应2例，胃肠不良反应1例，不良反应发生几率为19.04%。与对照组相比，观察组不良反应发生几率较低（χ2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

2型糖尿病临床发病率较高，发病后患者B -CellS 功能缺陷，同时其外周组织葡萄糖存储与吸收能力下降，且肝脏葡萄糖输出明显增加，从而导致患者处于高血糖状态[2]。而初诊2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平超过9%，需立即实施胰岛素注射治疗或联合药物治疗，以此缓解高糖状态对患者的伤害，促进B -CellS 功能恢复，进而降低多种并发症发生几率。

该次研究结果显示，观察组患者治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均低于对照组，而胰岛素分泌指数高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后低血糖、肝肾不良反应、胃肠不良反应发生几率低于对照组（P<0.05）。原因分析汇总如下：臨床研究结果显示，对于2型糖尿病患者而言，强化血糖控制是其治疗关键，但是现阶段我国2型糖尿病患者总体血糖控制效果不尽理想，就初诊患者而言，早期胰岛素强化治疗效果理想，能够有效缓解葡萄糖毒性作用，抑制B细胞功能发生变化，进而改变患者葡萄糖低感知情况，但是很多患者存在胰岛素恐惧情况，注射治疗方案实施效果不佳，因此必须结合患者实际情况，给予其其他合理治疗方式，其中短期内强化治疗可达到良好效果[3]。在短期内强化治疗过程中，格列美脲和二甲双胍联合应用效果显著，能够有效降低患者血糖水平，其中前者为新型磺酰脲类长效降糖药物，能够发挥胰内、胰外双重作用，就胰腺内作用而言，药物促进胰岛素释放，进而起到急性隐糖作用，而胰腺外作用则可提升葡萄糖活性，促进其进入细胞，从而加速细胞代谢[4]；后者被广泛应用于2型糖尿病治疗，其对糖原分解与异生起到抑制作用，使得肝葡萄糖输出量降低，进而增强葡萄糖运动能力，同时促进外周组织更好地吸收葡萄糖，增强患者胰岛素敏感性，最终缓解患者胰岛素抵抗情况，达到降低血糖的效果[5]。并且二者联合使用还可改善患者血脂情况，患者血糖得到有效控制后，其体内胰岛素分泌增加，促使脂蛋白酯酶活性提升，并且患者体内糖毒性降低，致使其氧化应激和非酶糖化症状缓解，消除了对低密度脂蛋白胆固醇干扰，进而缓解脂质过氧化作用，最终改善患者血脂水平，保证患者各项指标维持正常水平。但是对于初诊2型糖尿病患者而言，早期胰岛素强化治疗能够在短时间内合理有效控制患者血糖情况，在停药后仍能有效调节患者胰岛素分泌情况，并且其能够协助胰岛素B细胞进行修复和调整，降低残存胰岛素B细胞的负担，因此在药物治疗的同时，医护人员应结合患者实际情况，尽量推广早期胰岛素强化治疗，若患者无法接受此治疗方案，则必须充分考虑患者病情变化情况，给予其药物联合治疗，及时有效控制患者血糖水平，避免病情进一步发展。李莉[6]在研究中给予51例初诊2型糖尿病患者以格列美脲联合二甲双胍治疗，治疗12周后45例患者病症明显好转，血糖恢复正常水平，治疗总有效率88.24%，与该次研究结果相符。

综上所述，在初诊2型糖尿病治疗过程中，格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗效果显著，在改善患者血糖、血脂、胰岛功能的同时，具有较高的安全性，临床推广意义显著。

[参考文献]

[1] 朱鸿玲，王菁楠，尤文，等.二甲双胍联合维格列汀治疗初诊2型糖尿病的疗效及对血糖波动的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1078-1081.

[2] 许聿新.格列美脲与二甲双胍联合短期内强化治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].世界中医药，2016，11（b3）：1518.

[3] 杜庆夫，李艳华.格列美脲联合二甲双胍治疗不同病程2型糖尿病患者疗效观察[J].海南医学，2014，25（4）：552-553.

[4] 许荣，邹晓琴，吴翩，等.甘精胰岛素联合格列美脲或/和吡格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（9）：742-746.

[5] 杨柳，田丽，孟宪杰，等.地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J].河北医科大学学报，2016，37（12）：1387-1390.

[6] 李莉.沙格列汀和格列美脲对二甲双胍不耐受2型糖尿病患者的疗效比较[J].微循环学杂志，2017，27（2）：62-66.endprint