防治痛风 管好嘴 重控糖

○钱伟

生活中，没有经历过痛风的人，不知道痛风有多痛。前段时间，接诊了一位30岁左右的小伙子。身高1.75米的他，体重90多公斤。但促使他前来咨询减肥的原因不是体重，而是痛风！

他坦言痛风发作时，痛到无法行走。他下决心要和高尿酸说再见，严守低嘌呤饮食原则，坚持不吃海鲜少吃肉，但发现收效甚微，痛风还是不时发作。

其实，像这样的例子并不少见。王女士是位素食主义者，体型超重，10多年坚持一点肉都不吃，长期吃素，但痛风照常发作，这到底是怎么回事？

一般认为，海鲜和肉类嘌呤含量高，摄入太多会导致尿酸升高，而高尿酸可能直接导致痛风。因此，为了避免痛风，要少吃含嘌呤高的海鲜和肉类。但真正影响尿酸排泄、引起痛风发作的是代谢问题。

痛风患者往往在尿酸“产量高”的同时，排泄尿酸的功能也出了问题。所以，很多痛风患者在饮食上严格遵守低嘌呤，甚至无嘌呤的饮食原则，严格忌口，却还是会复发。

国外已有相关研究表明：低嘌呤饮食对于痛风防治来说收效甚微。美国著名科普作家盖里·陶比斯在《我们为什么会发胖》一书中指出：早在1984年，有一个名叫欧文·福克斯的痛风专科医生经手大量临床案例后表示：“因为收效甚微，无嘌呤饮食不再被采纳为痛风治疗意见。”

还有研究发现，肉食者、鱼食者和非严格素食者相比，纯素食者的尿酸浓度最高，尤其是男性。这样的研究无疑与过去的“痛风患者应不吃海鲜少吃肉”的饮食原则相左。

很多人不知道高嘌呤食物只是导致尿酸高的原因之一，而且还不是主要原因。痛风的主要原因有两方面：一是肾脏对尿酸的排泄减少，二是体内尿酸的合成增加。而体内合成的尿酸只有20%来自食物，其他80%来自新陈代谢。饮食控制只能减少体内尿酸合成的“原料”，使尿酸合成减少，但不能改善肾脏对于尿酸的排泄。

所以，预防痛风，除了减少尿酸的产生，更应改善身体代谢、促进尿酸的排泄。临床观察发现，糖尤其是果糖摄入过多影响身体代谢，引起痛风发作易被忽视。特别是合并肥胖的痛风患者，他们在日常饮食中常见的误区就是碳水化合物、糖类摄取过多，引起胰岛素抵抗，降低肾排泄尿酸的能力，导致血尿酸水平增高。国外确实有人尝试断糖，发现痛风症状缓解甚至消失。所以要提醒，痛风患者更应该低碳少糖多喝水，以助恢复身体的自然过滤系统，改善新陈代谢。

痛风与肥胖关系密切，越胖的人似乎越容易得痛风。肥胖与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗会导致甘油三酯升高、高血压、糖尿病、中风、慢性肾脏疾病、心脏病发作以及尿酸水平升高。而高碳水化合物的饮食习惯则直接影响体重增加，导致胰岛素抵抗和痛风。因此，低碳减糖饮食不仅可以减重，对痛风防治也有积极作用。

国外有研究发现，通过少吃米、面、糖的办法，尿酸下降了，痛风也得到控制了。研究人员把受试者的碳水化合物摄入量减少到每天约160克（一般美国男性每天消耗300～350克碳水化合物），16周后没有一个患者痛风发作，受试者的平均体重减轻了17磅，甘油三酯和胆固醇水平也有所改善。

在体重管理门诊，我们发现低碳少糖饮食对控制痛风效果较明显。以上述小伙子为例，坚持低碳少糖饮食一个半月后，他的体重减少了6公斤，尿酸从780微摩尔/升降到580微摩尔/升，代谢明显改善。虽然现在说低碳饮食能治痛风还为时过早，毕竟每个人的身体状况和体质不同。但上述研究和临床案例让人看到了高尿酸痛风合并肥胖者通过低碳减糖饮食对控制痛风病情的有益探索。