中医药治疗糖尿病便秘研究进展

2018-02-13 17:25朱延涛楼百层王菁
新中医 2018年10期
关键词:阴虚大肠疗程

朱延涛,楼百层,王菁

金华市中医医院,浙江 金华 321000

临床调查显示我国糖尿病发病率已达11.6%[1]。预计到2040年中国糖尿病患者数将达1.507亿[2]。便秘是糖尿病慢性并发症之一,其发病率约占糖尿病患者的25%。临床多表现为食欲减退,排便时间长、便数少、便质干并伴有腹胀。现代医学对于糖尿病便秘的治疗主要采取灌肠、促动力药、缓泻药等治疗措施,虽然短期疗效较好,但停药后易复发,副作用大,远期疗效较差。中医药对于糖尿病便秘及其并发症疗效显著,相对西医治疗具有显著优势。现将中医药治疗糖尿病便秘的文献做以下总结。

1 中医对糖尿病便秘病因病机的认识

糖尿病属中医消渴的范畴,糖尿病便秘是消渴病的并发症,其基本病机为阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,日久发为便秘。袭麟[3]对近20年糖尿病便秘的文章进行中医症候分型,发现气阴两虚型占30.0%,阴虚燥热型占19.5%,阴虚型占12.0%。《兰室秘藏·大便燥结门》曰:“若饥饱失节,劳役过度,损伤胃气,及食辛热厚味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便秘结”。《症因脉治·大便秘结论》云:“若元气不足,肺气不能下达,则大肠不得行传导之

令,而大便亦结”。便秘的发生,与肺脾密切相关,肺与大肠相表里,大肠正常传导功能依赖肺的清肃下降,大肠之气随肺气而下降,只有肺气功能正常,才能发挥其传导的功能;肺与大肠共同参与水液调节,肺为水之上源、通调水道,大肠侧重吸收水液,两者功能完善,才可保津液充足,完成大便的正常排泄。脾土居中为气血生化之源。脾虚则气血运化无源,气虚导致排便无力,血虚则大肠失养,肠枯则大便难出;或因燥热内结,耗津灼液为痰,痰凝血瘀。糖尿病便秘病机是气阴两虚兼湿浊、燥热、瘀血,属本虚标实之证。

2 中药内服治疗

2.1 经方加减 张继中[4]认为糖尿病便秘属形气不足,脾胃虚弱,津血枯涸而大便难,应滋补化源,临床采用增液汤加减治疗糖尿病便秘42例,结果治疗组治愈11例,显效15例,有效11例,无效5例,有效率为88.1%;对照组治愈4例,显效7例,有效12例,无效21例,有效率为52.3%。杨桃等[5]认为“燥”“结”“瘀”是本病的病机,也采用增液汤加减治疗39例糖尿病便秘患者,治疗1个疗程后总有效率为71.79%,2个疗程后总有效率为89.74%,治疗2个疗程后,患者排便频次、便质、排便时间、排便难度、腹胀痛积分均低于治疗前。韩青[6]采用麻仁丸治疗160例糖尿病便秘患者,疗程9周,结果麻子仁丸组80例,治愈26例,显效36例,有效6例,无效12例,总有效率85.0%;果导片组80例,治愈8例,显效14例,有效12例,无效46例,总有效率42.5%。冯春鹏[7]以济川煎为基础加味治疗老年糖尿病便秘患者24例,结果总有效率95.8%。金美娟等[8]以陈士铎的濡肠饮加味内服联合通便穴位贴敷治疗糖尿病便秘患者24例,结果显效18例,有效5例,无效1例,总有效率95.8%;对照组显效10例,有效7例,无效7例,总有效率70.8%。吕珀菱[9]对60例患者进行治疗,治疗组以大黄附子细辛汤加减治疗,对照组以苁蓉通便口服液治疗,15天为1个疗,治疗2个疗程,结果治疗组治愈5例,显效11例,有效11例,无效8例,总有效率77.1%,而对照组治愈1例,4例显效,4例有效,11例无效,总有效率为45.0%。

2.2 中成药及单味中药 檀雪松等[10]用六味地黄丸治疗糖尿病便秘患者60例,7天1个疗程,共治疗3个疗程,结果与对照组枸橼酸莫沙必利片比,患者排便间隔时间、每次排便时间均显著缩短。王旭等[11]采用消渴丸对105例气阴两虚型糖尿病便秘患者进行治疗,治疗12周,结果消渴丸组总有效率89.52%,同时治疗组其它各项指标均较治疗前有明显改善,安全性高。林君丽等[12]在糖尿病基础治疗前提下,以决明子每次10~30 g,炒香研细末吞服,每天1次,结果治愈14例,好转5例,无效2例,疗效满意。

2.3 自拟方 齐磊等[13]自拟便通钦对72例津亏阴虚型糖尿病便秘患者进行治疗,结果西药组显效率51.43%、总有效率74.29%;治疗组显效率75.67%、总有效率91.89%,且2组停药2周后比较,差异有统计学意义。单晓琴[14]采用自拟乾坤丹II号(生黄芪20 g,石斛15 g,三七粉12 g,瓜蒌、玄参、枸杞、炒苍术各10 g等)治疗糖尿病便秘患者,对照组给予麻仁丸胶囊,结果观察组治愈11例,好转21例,未愈4例,有效率88.9%;对照组治愈8例,好转19例,未愈9例,有效率75.0%。孙晓玮[15]采用医院自制润肠通降片对97例气阴两虚型糖尿病便秘患者进行治疗,对照组选用西药莫沙必利,结果治疗组治愈20例,显效14例,有效9例,无效4例,总有效率91.5%;对照组治愈12例,显效15例,有效6例,无效13例,有效率71.7%。

3 中药外敷治疗

药物经特定的穴位不仅能够直达胃肠推陈致新,而且还能对机体脏腑进行调节,以达到治疗便秘的目的。徐春元[16]对80例糖尿病便秘患者进行敷贴治疗,结果:治疗组治愈18例,显效13例,有效6例,无效3例,总有效率92.5%;对照组治愈8例,显效10例,有效12例,无效10例,总有效率75.0%。秦慷等[17]采用75%乙醇将大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片5味药粉按比例调成药饼,对34例糖尿病便秘患者进行中药敷贴治疗,结果中药穴位贴敷疗法能明显改善便秘症状,总有效率达85.3%。白盼盼[18]认为中药可以经皮吸收通过经络起到调节全身作用,采用自制粉末(冰片∶木香∶大黄=1∶2∶10)对83例糖尿病便秘患者进行干预,结果治疗组显效30例,有效10例,无效2例,总有效率95.24%;对照组显效20例,有效13例,无效8例,总有效率80.49%。王亚丽等[19]认为中药通过劳宫穴达到平衡阴阳、调节寒热的作用,采用自制粉末(干姜、高良姜、白芥子、甘遂、槟榔、巴豆霜各等分)对88例糖尿病便秘患者进行干预,结果敷贴组总有效率93.2%,对照组92.2%,2者无显著性差异,但中药敷掌心疗法较中成药口服起效更快,能更好地改善患者便秘症状。符丽等[20]采用大黄粉贴敷神阙穴结合天枢穴拍打治疗糖尿病便秘患者68例,结果治疗组总有效率91.1%,对照组总有效率52.9%。周璇[21]同样采用大黄粉敷脐治疗糖尿病便秘患者56例,结果总有效率为98.21%。糖尿病便秘患者病程较长,长期服药对胃肠功能造成较大损伤,中药外敷可以避免首过效应,起效快、经济、安全,值得临床推广运用。

4 针灸治疗

目前糖尿病便秘的针灸治疗选穴以天枢、足三里、支沟、大肠腧为主。吴芳华等[22]平补平泻腹部的关元、中脘和双下肢足三里及丰隆穴,治疗49例糖尿病便秘患者,结果治疗组治愈10例,好转13例,无效1例,总有效率95.38%;对照组治愈3例,好转16例,无效6例,总有效率76.00%。白维华[23]采用温热电针治疗40例糖尿病便秘患者,结果治疗组的总有效率为100%,对照组为80%。席作武等[24]采用毫针对30例阴虚津亏型便秘患者进行干预,治疗12天,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为83.33%(P<0.05)。王剑波等[25]对156例阴虚血瘀型糖尿病便秘患者进行电针治疗,治疗3个疗程,治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率6.4%。陈雅娟等[26]为探讨增液通便方敷脐联合蜡袋灸临床疗效,采用敷脐灸法对90例糖尿病便秘患者进行2周治疗,结果敷脐加灸疗组有效率89.66%,敷脐组有效率71.43%,对照组有效率20.00%。吴圆荣[27]采用低频脉冲穴位刺激对74例糖尿病便秘患者进行治疗,结果治疗组痊愈5例,显效9例,有效15例,无效5例,总有效率为85.29%;对照组痊愈2例,显效5例,有效13例,无效15例,总有效率57.15%,治疗组有5例复发便秘,复发率为17.24%;对照组有12例复发,复发率为60.00%。

5 其他疗法

目前对糖尿病便秘的治疗还有刮痧、耳穴等疗法。朱晓珍等[28]采用刮痧法治疗糖尿病便秘,结果治疗组总有效率92%,对照组总有效率82%。杨国芳等[29]用耳穴埋豆联合腹部按摩治疗70例糖尿病便秘患者,结果治疗组总有效率62.86%,对照组总有效率22.86%。胡静等[30]同样采用耳穴法,结果治疗组有效率60.00%,对照组有效率23.33%。

6 小结

糖尿病便秘为难治性便秘,是糖尿病的常见并发症,其发病机制尚不清楚。现代医学对糖尿病性便秘治疗只能采取对症处理,但副作用较大,复发率较高。中医注重整体观念、辨证论治、个性化用药,能有效控制症状、减轻病痛,提高患者生活质量。胡军侠[31]用增液汤对38例阴虚型便秘患者进行治疗,结果患者腹泻、恶习、腹胀、口干等不良反应的发生率为7.89%,而口服酚酞片的对照组为75%。但中药在降低血糖、糖化血红蛋白等方面疗效较慢,同时缺乏统一规范的诊断标准。因此,采用中西医结合的方法治疗糖尿病便秘及其并发症,同时制定相应的诊断标准具有重要的临床价值。采用西医控制血糖、中医药控制症状,发挥综合疗法,降低副作用及复发率,是中医药事业工作者的使命。

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