磨牙根管治疗后I类洞直接树脂充填修复5年的临床观察

周建波，李娜

对于根管治疗后的患牙，大多数学者甚至是患者都认为最好的修复方法是全合面覆盖的修复方法，像是全冠或者高嵌体修复[1]，随着医学技术的进步，患者也越来越难以接受磨除自己的牙齿，所以越来越多的医生开始研究更加微创的治疗方法。对于根管治疗后的患牙，传统的修复方法是全冠或高嵌体修复，对于直接使用树脂充填的修复方法较少见报道，故本研究通过对患者的复查，评价、分析磨牙根管治疗后直接树脂充填的临床效果和影响因素，为临床牙体修复提供一定的依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入标准 （1）患牙均为磨牙；（2）患牙均做过完善的根管治疗；（3）患牙均为I类洞形，四壁均存在，厚度≥1 mm，且无其他牙体组织病损。

1.2一般资料 根据纳入标准，在2009年6月至2012年3月来宁波鄞州人民医院口腔科就诊的患者中共有 179例（患牙198颗）纳入本次研究，男86例，女9例位；年龄22～60岁；第一磨牙103颗，第二磨牙95颗。所有根管治疗均由同一名高年资医师采用冠向下法，冷牙胶充填完成，流体树脂封闭根管口，Z350（America，3M ESPE）通用树脂充填合面窝洞，精细调合和抛光。

1.3方法 2017年7—9月通知患者复诊共168例（患牙182颗）来院复诊，由2名主治医师对患牙进行评估。

1.4结果判定 患牙牙体组织和充填体均保持完好无缺损即为成功；患牙发生继发龋，充填体脱落、折裂或牙体折裂而导致的需要重新充填治疗或者采用其他方法修复甚至拔除的情况即为失败。排除因牙周炎和其他不明原因拔除的患牙，还有因根尖周炎而再治疗、再修复的患牙。

2　结果

排除7例因根尖周炎而再治疗及再修复患牙，4例因牙周炎而拔除的患牙。共有4颗患牙分别在修复后第2年（1颗）、第3年（1颗）、第5年（2颗）因折裂而拔除；6颗患牙分别在第3年（2颗）、第4年（2颗）、第5年（2颗）发生继发龋坏，重新树脂充填修复后，临床效果良好；4颗患牙分别在第2年（1颗）、第3年（1颗）、第4年（1颗）、第5年（1颗）发生充填物脱落或部分脱落，重新树脂充填修复后，临床效果良好。在3个月的临床观察中，磨牙根管治疗后一类洞直接树脂充填的的成功率为91.81%。

3　讨论

近些年，牙科粘结系统高速发展，高强度的牙科粘结材料不断推陈出新，所以人们对根管治疗后的牙齿必须打桩做冠的观念正在慢慢改变，如今大多数患者支持的治疗原则是尽可能的保存患牙更多的健康牙体组织，现在有了刚强度的粘结产品，使得这种更加微创的治疗原则能够实现。

传统的观念是根管治疗后的牙齿由于营养和水分都丢失，变得很脆弱，易劈裂[2]，一直以来的治疗方法是全冠或者桩核冠修复，这种治疗方法虽然被证实也比较可靠[3]；但是目前也存在很多争议，这种治疗方式虽然能够保护牙齿剩余的牙体组织，但是这也会导致其他更严重的问题，比如由于牙体预备导致牙体根部和冠部组织硬缺损而增加牙齿的折裂。而且传统的修复方法步骤繁琐，这就增加了患者的就诊次数和费用，每一个治疗步骤都有可能有细菌的侵入，从而导致根管再感染的发生[4]。有研究表明根管治疗后的患牙跟活髓牙的牙体组织的水分并没有太大的变化[5]，并不是导致牙折的主要原因，而且根管治疗后的患牙并不会变得脆弱易折裂[6]；传统的牙体预备会使牙体组织减少，抗压强度降低，变得易折裂[7]。

本研究在确保余留有足够牙体组织的前提下采用直接树脂充填修复根管治疗，操作简单，更加微创而且降低了患者的就诊次数和费用，且临床效果良好，成功率为91.81%，Pjetursson等[8]的研究表明金属烤瓷全冠 5年的平均存留率为94.4%，全瓷冠 5年的平均存留率为88.6%，与本研究的结果接近。说明根管治疗后的磨牙I类洞直接树脂充填修复，能够承受足够维持患牙的正常强度，有良好的临床修复效果，并且更加微创，更加简便，患者也更易接受，所以该方法应更加广泛的运用于临床。

参考文献：

[1] Aquilino SA,Caplan DJ.Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth[J].JProsthet Dent,2002,87:256-263.

[2] 陈智,陈彬文.根管治疗后牙体修复的治疗方案选择[J].华西口腔医学杂志,2015,33(2):115-120.

[3]Dammaschke T,Nykiel K,Sagheri D,et al.Influenceof coronal restorationson the fracture resistance of root canal-treated premolar and molar teeth:a retrospective study[J].Aust Endod J,2013,39(2):48-56.

[4] 陈智,陈彬文.根管治疗后牙体修复的治疗方案选择[J].华西口腔医学杂志,2015,33(2):115-120.

[5]Papa J,Cain C,Messer HH.Moisture content of vital vs endodontically treated teeth[J].Endod Dent Traumatol,1994,10:91-93.

[6]Sedgley CM,Messer HH.Areendodontically treated teethmorebrittle[J].JEndod,1992,18:332-335.

[7] Nagasiri R,Chitmongkolsuk S.Longterm survival of endodontically treated molars without crown coverage:A retrospective cohort study[J].Prosthetic Dentistry,2004,93(2):86-96.

[8] Pjetursson BE,Sailer I,Zwahlen M,et al.A systematic review of the survival and complication ratesof all-ceramic and metal-ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years.Part I:single crowns[J].Clin Oral Implants Res,2007,18(Suppl 3):73-85.