中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展

申海艳 周静

【摘 要】 中医外治法因其操作方便，临床疗效显著，近年来广泛应用于膝骨关节炎的临床治疗中。就中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进行综述，为膝骨关节炎的治疗和研究提供进一步的依据。

【关键词】 骨关节炎，膝；中药外治法；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨退行性改变致软骨破坏，伴有关节周围骨质增生的常见风湿性疾病[1]。本病发病率与年龄呈正相关，特别是到中老年期，患病率明显升高。其主要病理改变是关节软骨的退行性变，病程进展缓慢，最终会导致关节功能紊乱，由此引起关节肿胀、疼痛、畸形（膝外翻或膝内翻）、僵硬等功能障碍，严重影响人们的健康和生活质量。KOA属中医学“痹证”“骨痹”等范畴。目前，KOA尚无根治方法，药物治疗主要为激素、非甾体抗炎药、玻璃酸钠局部关节腔注射等；但不良反应较大，远期疗效不肯定，不宜长期使用。中医外治法包括中药外治法（贴敷方法、中药熏洗、中药熏蒸、中药离子导入）、针刺灸法、推拿疗法、针刀疗法等百余种，不良反应小，且缓解疼痛、肿胀等效果显著[2]，使关节功能得到有效改善或恢复，提高生活质量，越来越受患者喜爱。为了对KOA的中医外治方法进行全面的了解，本文通过查询近年来中医外治法治疗KOA的相关文献，现综述如下。

1 中药外治法

中药外治法采用中药在局部进行外敷、熏洗、热熨等，通过药物经皮透入吸收，从而达到预防和治疗疾病的目的，有无创、操作简单、作用迅速、廉价之特点。

1.1 贴敷疗法 贴敷疗法是将药物提炼后制成膏剂或研碎后制成散剂敷于相应部位或穴位，药物经透皮吸收及穴位刺激后实现对人体疾病的调节。任爽等[3]通过对中药穴位贴敷疗法临床运用与研究进展分析表明，穴位贴敷疗法临床疗效好，但其临床疗效确切性、试验方法规范性等有待深入研究。王力群[4]采用活血膏（刘寄奴、地肤子、半枝莲）等制成糊状，均摊于薄棉布上，并将其外敷于关节面治疗KOA，结果总有效率为94.0%。黄晶[5]使用风湿骨痛贴膏贴敷于犊鼻、足三里等相应穴位联合护理干预治疗KOA患者60例，同时与采用双氯芬酸钠乳膏外用联合常规护理治疗的60例患者比较。结果治疗组总有效率为84.44%，优于对照组的73.33%（P < 0.05）；且治疗组WOMAC指数各项评分均优于对照组（P < 0.05）。说明风湿骨痛贴膏贴敷配合功能锻炼能快速缓解患者的关节疼痛、肿胀、晨僵症状。黄波等[6]采用自制中药膏贴敷于疼痛部位，配以红外线照射治疗120例KOA患者，结果总有效率为95.0%。近年来，大量研究已经证实，贴敷疗法具有良好的免疫调节作用，无创且操作简便。

1.2 中药熏洗法 熏洗疗法是利用中药进行局部熏洗和浸泡，从而达到治疗疾病的目的。周胜利等[7]采用中药熏洗治疗KOA患者30例，并与对照组30例口服塞来昔布胶囊对比。结果治疗后治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节疼痛程度Lysholm评分均优于对照组（P < 0.05）。郭瑾等[8]采用中药熏蒸方（独活、威灵仙、鸡血藤、桂枝、附子、艾叶、海桐皮、海风藤、木瓜、五加皮等）治疗KOA患者41例，结果总有效率为90.2%。中药熏洗在缓解轻中度KOA患者的疼痛、肿胀、关节功能方面效果显著；其治疗过程无创，相对较安全，操作简单，深受广大KOA患者青睐。

1.3 中药熏蒸法 中药熏蒸法又称蒸汽疗法，是将药物煎煮产生的蒸汽熏蒸局部或全身皮肤，促进血管扩张、改善血液循环，达到治疗目的的一种中医外治疗法。阎晓霞[9]采用有化瘀通络作用的自拟中药熏蒸方（乳香、没药、红花等）熏蒸治疗KOA患者30例，结果优良率为90.0%。

1.4 中药热熨法 熨法是将中药装入布袋中加热，置于治疗部位或腧穴进行反复按摩、拍打的一种治疗方法。赵双利等[10]采用红花、白芷、芒硝等中药制成药包进行热熨，配合金天格胶囊治疗早中期KOA患者35例，结果治疗后膝关节功能、静息疼痛等较治疗前均改善明显（P < 0.05）。贺自克等[11]采用中药（艾叶、苏木、白芷、细辛、制乳香、制没药等打粉制成药包）热敷配合不负重功能锻炼治疗KOA患者34例，结果总有效率为91.18%。

1.5 中药离子导入法 离子导入法是将中药离子驱送至人体患部的治疗方法，又称为离子电泳法。由于膝关节自身的解剖特点，利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物中的阳离子从阳极，阴离子从阴极导入体内，有效成分直达病灶，起到消肿止痛的作用，以缓解患者的疼痛。吴志敏等[12]将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组运用中频治疗仪治疗，治疗组采用中药（川乌、草乌、透骨草等）离子导入治疗。结果治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的80.0%（P < 0.05）。说明中药离子导入法治疗KOA疗效优于单纯中频治疗。有研究表明，中药离子导入法能延缓病情的发展，减轻患者痛苦，治疗Ⅰ～Ⅲ期KOA效果确切。在常规治疗的基礎上，中药离子导入法配合熏蒸法对患肢功能恢复效果更佳[13-14]。

2 针 灸

针灸疗法是以中医理论为指导，运用针刺人体相应腧穴，从而达到治疗和预防疾病的一种方法。研究表明，针刺治疗能够改善KOA患者膝关节功能，提高其生活质量，且安全性良好[15]。

2.1 针刺疗法 马磊等[16]采用针刺（选穴以太冲、太溪、太白等为主，配以阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴）治疗KOA患者30例，结果总有效率为96.0%。针刺治疗具有操作方便、疗效明显、经济安全且适应证广等优点，易被患者接受。刘俊宏[17]将116例KOA患者随机分为对照组和治疗组，每组58例。对照组给予玻璃酸钠关节腔注射；治疗组采用针刺治疗，取穴肾俞、复溜、气海、膝眼、阳陵泉、梁丘、足三里等。结果显示，治疗组患者的关节疼痛、僵硬、关节活动度等均较对照组明显缓解，治疗组总有效率（94.8%）优于对照组（77.6%），且患者血清肿瘤坏死因子-α水平显著低于对照组。说明针刺治疗KOA的疗效优于西药玻璃酸钠关节腔注射。

2.2 电针疗法 电针疗法是指在传统针刺基础上，用电针机通以微量低频脉冲电流的一种疗法。电针可调节人体生理功能，促进气血循环、消肿止痛、调整肌张力。研究表明，电针能切实有效地缓解KOA患者的疼痛症状，改善病情[18]。李振等[19]将76例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组采用电针治疗，对照组口服塞来昔布治疗。结果治疗3周后，治疗组膝关节功能、活动度均优于对照组（P < 0.05）。说明运用电针疗法治疗KOA具有一定的镇痛作用，其疗效在改善膝关节功能和关节活动度方面优于塞来昔布。KU等[20]观察电针治疗KOA的临床疗效发现，电针治疗KOA疗效优于推拿手法，且对患者的步态改善有一定疗效。姜丽芳等[21]通过比较电针背腧穴联合膝局部穴位疗法与双氯芬酸钠治疗KOA的疗效，发现电针背腧穴联合局部穴位疗法疗效显著，总有效率为96.9%，优于双氯芬酸钠药物治疗的79.4%。

2.3 温针灸法 温针灸是在针刺得气留针过程中，将艾绒捏团裹于针柄或将艾柱插入针柄点燃，利用针体将热力传入穴位，从而达到温经通络、活血化瘀的目的。李常度等[22]将120例KOA患者随机分为温针灸组和单纯针刺组，每组60例。结果温针灸组总有效率为96.4%，优于单纯针刺组的92.6%。陈志雄[23]将90例KOA患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组取穴内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里，给予温针灸，每次30～45 min，每周5次；对照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊口服。2组均以4周为1个疗程。结果显示，观察组治疗后疼痛、僵硬及活动评分均低于对照组，生活质量各指标均高于对照组（P < 0.05）。

表明温针灸有助于改善KOA患者的关节疼痛，提高患者生活质量，值得临床推广。

3 灸 法

灸法指以艾绒为主要原材料，将其点燃后熏灼体表穴位的一种物理疗法。灸法的种类较多，如隔物灸、悬灸等，相对于直接灸而言，间接灸更易被广大患者所接受；其火力温和，兼具艾灸和药物的双重功效。艾灸和药物同灸时能借助火力以提升药物的疗效，让艾灸和药物的功效更佳。邓镜明等[24]将70例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组口服布洛芬缓释胶囊治疗，治疗组给予隔盐灸治疗。结果治疗组总有效率为91.43%，优于对照组的74.29%。张阳春等[25]

将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组取穴关元、足三里、犊鼻、阳陵泉上置附子饼行温和灸，对照组口服双氯芬酸钠胶囊。结果治疗组总有效率为90%，优于对照组的40%。刘俊良[26]将80例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组予隔姜灸治疗，对照组予以温针灸治疗。结果隔姜灸与温针灸均能缓解患部疼痛，改善关节功能，且隔姜灸疗效优于温针灸。灸法是我国传统针灸学的一个重要组成部分，从总体上看，灸法和传统针刺法均通过刺激相应穴位激发经络、神经、体液，从而调节机体的失衡状态，达到防病治病的目的。但灸法又有着自身的特点，灸法通过温热、寒冷及其他非机械刺激的作用，调节机体阴阳平衡，防治疾病，康复保健。我国医学界对灸法的研究较为深入，用于治疗KOA已较广泛。

4 推拿疗法

推拿疗法通过提高局部组织温度，从而促进炎性物质的吸收，同时又具有解除肌肉痉挛、松解粘连组织、促进血液循环等功效，能改善病变膝关节功能状况。周鹏[27]运用搓膝拿股法、活动髌骨法、点穴通筋法、屈膝伸筋法、推揉肌肉法治疗108例KOA患者，结果治疗1～2个疗程后，总有效率达98.1%。胡艳平等[28]对50例KOA患者行经穴疏导痛点揉拨推拿手法治疗，对治疗前、治疗结束时、治療结束后1个月进行VAS评分、WOMAC量表评分、50步行走定时记录并进行比较。结果治疗结束时及治疗结束后1个月各指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。王宏南[29]将158例KOA患者随机分为传统推拿组和七步推拿组，每组79例，2组分别给予对应的推拿手法治疗。结果七步推拿组总有效率为96.20%，优于传统推拿组的81.01%（P < 0.05）。推拿疗法在我国各大中医院及民间运用广泛，因其无明显应用禁忌，且安全无创，深受广大慢性骨病患者的青睐。

5 针刀疗法

针刀疗法是针灸学的一部分，小针刀通过对粘连组织进行局部松解、剥离，使紧张的韧带、脂肪垫得到松解，从而达到行气活血、通经活络的功效。王兴昌[30]采用小针刀治疗KOA患者50例，治疗时取仰卧屈膝位，常规消毒后铺无菌巾，在局部麻醉下针刀取点髌上囊梁丘穴、内侧副韧带旁压痛点、外膝眼及内膝眼，行局部疏通剥离术，每次治疗间隔7 d，共治疗3次，结果总有效率为100%。陈红等[31]将60例KOA患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组给予针刀治疗。结果治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的73.3%。小针刀疗法是一种新型的外科微型疗法，其操作简便，疗效确切，值得临床运用。

6 其他中医药综合疗法

近年来，联合运用中医外治法治疗KOA疗效的研究越来越多，其临床应用效果也显著。陈大伟等[32]采用中医外治三联法（压腿锻炼、手法弹拨和中药熏敷）治疗KOA患者60例，结果表明能有效缓解疼痛，改善关节功能，安全性较高。李冬梅等[33]采用中药湿热敷联合运动疗法治疗风寒痹阻型KOA患者30例，结果治疗后关节僵硬、疼痛、日常活动等难度积分均明显降低（P < 0.05）。宋海云等[34]用浮针配合超短波治疗KOA患者60例，具有较好的临床疗效，总有效率为95%，且能降低KOA的复发率。有研究表明，穴位离子导入联合中药敷贴能有效改善KOA患者疼痛症状、功能活动障碍及生活质量，且具有较好的远期疗效[35]。由于中医外治联合疗法的疗效优于单一疗法，安全无创，无痛苦，疗效确切，且操作方便，在临床上运用越来越普遍。

7 小结与展望

综上所述，中医外治疗法多种多样，治疗KOA也取得了很好的疗效。近年来，中医外治疗法取得了许多进展，也成为各中医学者积极探索的重点。但中医外治法也有许多局限，目前KOA的辨证缺乏客观的临床证据，多是根据各医家经验总结，无统一的疗效评定标准。因此，如何更好地运用中医外治法的优势探索出更加行之有效的方法，发挥中医药的特色优势，以减轻KOA患者的痛苦及经济负担，提高生活质量，将是我们探索的方向和努力的目标。

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收稿日期：2018-06-24；修回日期：2018-07-31