法医学解剖在医疗事故鉴定中的作用

程磊 张坤娜

【摘 要】目的：探讨法医学解剖在医疗事故中的作用。方法：收集2016年5月-2018年5月我市发生的120起医疗事故，统计临床死亡原因及各自例数，应用法医学解剖鉴定死亡原因与临床死亡原因对比。结果：临床死亡原因为疾病者占大多数，法医学解剖鉴定因疾病死亡例数少于临床确定死亡原因。结论：在医疗事故的鉴定过程当中，法医学解剖起到了极大的作用，既能鉴定死亡的真正原因又有助于解决医疗纠纷，是医疗事故中不可或缺的重要部分。

【关键词】 法医学解剖；医疗事故；鉴定

【中图分类号】R197.3 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-264-02

随着医学技术的发展和社会的进步，医疗行业蓬勃发展，医疗事故也层出不穷。医疗行业是高技术、高风险的行业，加之我国的国情和社会主义的特色，要正确处理民事法律的普通性和医疗服务特殊性的关系，既要处理好涉及公民的健康权和财产权，又要考虑到医疗行为及医护人员的合法权益和风险性，所以在医疗事故鉴定中法医学解剖有着举足轻重的地位[1]。本文主要探讨分析了法医学解剖在医疗事故鉴定中所起的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本市2016年5月到2018年5月发生的120起医疗事故，男性78例，女性42例，年龄0-70岁，平均年龄（35.1±3.0）岁。纳入标准：案例有完整的病历资料、法医学鉴定记录、有关化验结果。排除标准：案例缺少病历资料或法医学鉴定记录或有关化验结果。一般资料具有可比性，同时经过法医鉴定部门批准。

1.2 方法 分别统计每个案例中病历记录的死亡原因并归类，统计法医鉴定的死亡原因及例数并归类。

2 结果

临床确诊的死亡原因多种多样，各个系统、各种疾病都有分布，具体见表1。

法医学解剖鉴定的死亡原因与临床确诊的死亡原因有一定的出入，具体见表2。

3 讨论

尸体解剖检验，简称尸检或尸解，对死者遗体进行全面系统的法医学观察和解剖[2]。法医学解剖有以下原则：合法原则、客观公正原则、全面系统原则、准确辩识原则、正确采样原则、实时记录原则、检材妥善保存原则、结果相互印证和综合判断原则[3]。符合国家相关法律、法规的规定，并尽可能尊重民族风俗或习惯，特殊情况下有关人员应依法履行回避制度。要实事求是，以科学为依据，客观、公正地开展工作，不屈服于各方力量。要全面细致，避免因检验不全面发生纰漏而影响尸体解剖结论或复检工作[4]。应特别关注包括衣着、隐蔽部位、体腔及器官的各种阳性发现和阴性结果。尸体检验过程中须及时以文字和图像形式进行实时记录。不仅要记录阳性改变，有鉴别意义的阴性特征也必须记录在案[5]。

从表1我们可以看出患者临床死亡原因都是疾病的发展转归，有些时候不可挽回，而患者家属确不理解，认为是医疗工作人员的失误造成患者死亡，这时候就需要法医鉴定。所谓的医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医療卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故[6]。经过正当的程序即法医鉴定才可以定性是不是医疗事故，患者死亡原因多种多样，不是临床医生一句话就可以概括的，有时候家属也会盲目责怪医生和医院，为了维护双方的权益就要启用法医学解剖。

近年来，中国的各方面相比于之前都有了较大的飞跃，中国的社会矛盾、阶级矛盾等一系列主要矛盾都得到了一定的缓解，但在整个社会高速运转发展的过程中，其他各方面的问题也随之衍生而来[7]。其中，医疗问题已经成为当今社会的热门问题。长期以来，医生和病人之间就存在着一定不可调和的矛盾。医疗问题中的医疗纠纷事件最近更是时不时地登上各大热搜榜单。前一段时间微博、新闻上的“右肾失踪”事件闹得是沸沸扬扬[8]。这个时候法医学就显得极为重要，法医的介入不仅仅只是一系列高技术含量的的运用与展现，它更使得医疗事故的真实情况得到还原，与此同时它亦使得整个医疗过程公开地暴露于众人眼前，这样的话就可以避免相当一部分的暴力骚动事件。法医的鉴定提高了医疗鉴定的准确性。医疗事故中很大程度上的争执都是医生与病人对事件准确性各执一词，而法医这个职业本身就在死亡原因、时间、地点以及受损程度等方面有着专门的研究，可以说是具有着一定的权威[9]。法医的仔细鉴定在确保公平公正的前提下，也提高了医疗鉴定的准确性。法医在参加医疗纠纷鉴定过程中，严把医疗护理活动中的程序问题是一个重要的环节。在鉴定工作中，因技术水平问题发生的医疗纠纷或事故是一个方面，但医疗护理工作程序存在问题或造成医疗事故发生的比例比较突出，而专业鉴定人员往往从理论推断和临床经验方面考虑的较周到，容易忽视程序问题，所以参加鉴定的法医应该是责无旁岱地重视鉴定病历的程序审理和鉴定工作[10]。

综述所述，在医疗事故的鉴定过程当中，法医学解剖起到了极大的作用，既能鉴定死亡的真正原因又有助于解决医疗纠纷，是医疗事故中不可或缺的重要部分。

参考文献

[1] 李杰， 黄勤. 特殊尸体解剖方法在死因争议案件法医学鉴定中的作用[J]. 法制博览， 2017，2（8）：35-38

[2] 陈兴彬， 王谨. 法医参与医疗事故（纠纷）鉴定的现状与对策探讨[J]. 海峡科学， 2016，3（10）：69-70.

[3] 杜鹃， 赵杰， 赵欢欢， et al. 跨学科交叉法应用于法医学本科生的精准化系统解剖学实验教学的初步实践[J]. 解剖学杂志， 2017， 40（2）：237-238.

[4] 文静涛， 李景， 王文林， et al. 急性出血坏死性肠炎的法医学鉴定[J]. 河南科技大学学报（医学版）， 2016， 36（3）：226-228.

[5] 谢海， 黄艳梅. 从一起青壮年猝死综合征浅谈阴性解剖的法医学鉴定[J]. 法制博览， 2016，3（31）：118-120

[6] 章学保， 贾儒林. 新生儿猝死的法医学鉴定1例[J]. 中国刑警学院学报， 2017，5（3）：109-111.

[7] 韩雪. 两例乡村医生误诊导致死亡的医疗事故分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（19）：206-206.

[8] 龙玲玲， 刘艳芳， 任立品， et al. 关于加强医疗纠纷教学的思考与建议[J]. 教育教学论坛， 2016，23（31）：197-198.

[9] 韩顺琪， 万雷， 秦志强， et al. 道路交通事故死者MSCT扫描与尸体解剖结果的比较[J]. 法医学杂志， 2016， 32（2）：86-89.

[10] 郝禄贵， 沈月华， 张蕴成. CX40和miR-155在冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死者心肌中的表达及其法医学意义[J]. 解剖学研究， 2016，2（5）：404-408.