单双侧入路PKP对胸腰椎压缩性骨折的早期疗效对比研究

张安旗，康 可（河南省直第三人民医院东区骨科，郑州450000）

椎体压缩性骨折（OVF）是老年人群中一种最常见的脆性骨折伤害[1-3]。老年人的骨强度随着年龄的增长逐渐下降，加之身体多项功能衰退易发生意外伤害而引发胸腰椎OVF。随着我国社会老龄化程度的日渐加深，OVF特别是胸腰椎OVF的发病率呈现逐年上升趋势。近年来，对于OVF的治疗主要包括支具固定、卧床、镇痛等保守治疗，以及经皮椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）等微创手术治疗。PKP能够快速恢复椎体稳定性、迅速止痛，术后早期即可恢复椎体的高度并可降低骨水泥的渗漏率，因此被广泛应用于临床。PKP的操作入路有单侧与双侧2种，而临床上对于这2种入路的疗效与相关并发症等具体术后效果仍存在一定争议。为此，本文对不同入路PKP患者的相关资料进行详细对比分析，为今后最佳入路方式的选择提供数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月在本院行PKP治疗的72例胸腰椎OVF患者作为研究对象，根据手术入路分为单侧组与双侧组，各36例。单侧组患者手术涉及椎体为T8～L4共计47节；其中男13例，女 23 例；年龄 58～70 岁，平均（65.26±4.62）岁。双侧组患者手术涉及椎体为T7～L5共计49节；其中男12例，女 24 例；年龄 58～72 岁，平均（65.31±5.74）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入与排除标准 全部入选患者均完全符合骨质疏松性OVF的相关诊断标准[4]；在本院接受骨密度检查明确为骨质疏松患者；符合PKP指征；首次接受PKP治疗，对本次研究内容完全同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 单侧组采取单侧入路PKP治疗。患者取俯卧脊椎过伸位，依据术前医学影像学检查结果，于C臂机透视下定位骨折位置并对棘突做出标记，消毒铺巾。在正位透视条件下于椎弓根的投影外部上缘处，以钻入带芯型穿刺针达椎弓根的前中1/3部位，将穿刺针的内芯抽出，置入导针后将穿刺针的套管拔出；顺导针分别置入扩张套管与工作套管后，将精细钻头推送至工作套管内，钻入患椎处，于正位X射线透视条件下见达到棘突影处，侧位X射线见达到椎体前部；旋转出精细钻，送入置有显影剂的扩张压力球囊，侧位X射线见其位于椎体前部的3/4处时，由后方向前下方斜向推进。将球囊内芯导丝取出，对扩张球囊加压，压力不得高于1.38 MPa，于透视下见球囊扩张到终板或达到预定的高度时停止，观察压缩椎体抬高并已形成空腔后，注入造影剂、取出球囊；于透视条件下顺着工作套管将膏状且为拉丝后期状态的骨水泥注入空腔内，注入量控制在3.5～7.0 mL，抽出工作套管，缝合手术创口，待注入的骨水泥彻底硬化后，使患者保持平卧，送回病房。

双侧组采取双侧入路PKP治疗。穿刺方法与单侧组相同，先完成一侧的椎弓根穿刺及球囊扩张后，以同样方法行另一侧，于透视下双侧同时推注骨水泥。

1.2.2 观察指标 以视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术前、术后3 d及术后3个月时的疼痛程度。术后比较两组手术用时、术中透视次数、骨水泥用量及渗漏率。将两组患者术后3个月时的X线片与术前X线片进行测量，计算Cobb角的恢复角度、椎体前缘与椎体中部的恢复高度。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，组内不同时间点检测结果采取重复测量分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较 两组患者各时间点VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后 3 d、3个月 VAS疼痛评分均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中情况比较 单侧组患者手术用时、术中透视次数及骨水泥用量均明显少于双侧组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而两组患者骨水泥渗漏率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：-表示无此项；与同组术前比较，aP＜0.05

组别单侧组双侧组n tP 36 36 12.573 9.372＜0.05＜0.05 tP--术前7.61±2.13 7.60±2.21 0.020＞0.05术后3 d 2.63±1.12a 2.50±1.02a 0.515＞0.05术后3个月2.73±1.21a 2.52±1.32a 0.704＞0.05----

表2 两组患者术中情况比较

表3 两组患者椎体恢复情况比较（±s）

表3 两组患者椎体恢复情况比较（±s）

注：-表示无此项

组别单侧组双侧组n 36 36 tP--椎体前缘恢复高度（mm）5.13±1.37 4.99±1.32 0.442＞0.05椎体中部恢复高度（mm）4.19±0.91 3.88±1.12 1.289＞0.05 Cobb角恢复角度（°）4.46±2.11 4.58±2.41 0.225＞0.05

2.3 两组患者椎体恢复情况比较 双侧组椎体恢复情况稍优于单侧组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨 论

胸腰椎OVF是老年人群中常见的脆性骨折，严重危害老年人的身体健康与生活质量[5-7]。手术治疗是该病的首选方法，无法耐受的患者则只能采取保守治疗，但无法彻底恢复患者椎体正常的生理解剖位置与关系，并且需要长期卧床易发生多种继发病症。GALIBERT等于1984年首次采取PVP治疗椎体血管瘤并取得成功，而后PVP逐渐应用于OVF的治疗。PVP具有操作简单、微创、快速止痛、术后恢复快等优势，术后不需长期卧床，很好地预防了多种并发症的发生。随着PVP的广泛应用，其对于椎体高度的恢复尚未能达到临床满意，并且骨水泥渗漏的风险也相对较高，因此限制了PVP的临床应用。美国REILY等学者设计出了以球囊扩张纠正患椎后凸的技术，PKP由此形成[8-9]。PKP治疗OVF效果更加理想、安全性更高。目前，PKP因其微创、止痛迅速及矫正效果理想、并发症少等主要优势已成为OVF治疗的首选手术方法。随着医疗技术、设备、材料等的不断发展，可以预见PKP在未来必将不断提高。

PKP作为目前临床上治疗OVF的首选方法，其具体操作方法仍存有一定争议。双侧入路是PKP的经典操作方法，其对于椎体位置的纠正得到临床广泛认可，疗效也十分明确。但随着PKP应用的推广，临床上有采取单侧入路操作的病例[10]。其对于椎体的纠正、术后的恢复及止痛效果与时间等均可达到理想程度。本研究对本院采取单、双侧入路的PKP治疗患者进行了详细的数据分析，结果表明，两组患者在术后3 d及术后3个月时的疼痛程度，以及椎体前缘与中部恢复高度、Cobb角恢复角度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明单侧入路能够达到双侧入路PKP的疗效。但单侧PKP较双侧PKP用时显著缩短，骨水泥用量也显著减少，术中透视次数显著减少，使医患承受的放射剂量也随之减少。同时，单侧入路的骨水泥渗漏率稍低于双侧，但差异无统计学意义（P＞0.05），有待于更大样本量的进一步对比分析。

综上所述，单侧入路PKP治疗胸腰椎OVF的早期疗效与双侧入路无明显差异，但单侧入路具有手术时间短、骨水泥注入量小、放射量轻的明显优势，值得在临床推广应用。

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