集束化干预策略应用于机械通气患者沟通中的效果观察

杨思晨，冯素雪（巴马县人民医院感染性疾病科，广西河池547500）

机械通气是神经内科治疗急危重症患者的重要手段之一，而机械通气需要气管插管或气管切开，会致患者暂时性失语，不能用语言与外界进行沟通和交流，患者的生理、心理需求无法表达，影响了与医护人员之间的互动合作，从而出现不同程度的紧张、焦虑等负性心理反应。更有甚者，患者挣脱肢体约束而导致非计划性拔管的发生，严重威胁患者生命安全[1]。鉴于此，本科采用集束化沟通策略，对入住本科的81例机械通气清醒患者进行干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年4月入住本科的81例经口气管插管机械通气患者，其中男49例，女 32例；年龄 38～79岁，平均（53.64±5.03）岁。机械通气时间 3～21 d，平均（9.46±2.53）d。按入科顺序将研究对象编号并分为两组，单号为观察组（n=41），双号为对照组（n=40）。纳入标准：患者自愿参与，并愿意接受访谈；神志清醒者。排除标准[2]：有耳聋、痴呆、昏迷、视力异常、精神病史、麻醉及镇静药物影响交流和反应者。两组患者年龄、性别、文化程度、人工气道建立方式及维持时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 实施干预前对所有的责任护士进行沟通策略的培训。对照组按护理常规护理，采用传统的沟通方法。观察组在对照组的基础上，给予集束化干预策略，包括使用语言与对应的体态语、出示宣教图册、应用书写板3个方面。

1.2.1 使用语言与对应的体态语 在患者入院后，在病情稳定并意识清醒的状态下，将手语和语言联合运用的方式传授给患者，即语言表达的同时，配合对应的手语[3]。如有痰时用手指向咽喉部；想喝水做手捏杯喝水状；想大便伸出大拇指；肚子饿手指于胃部；口干手指于嘴唇；想睡觉双手合并，头斜靠于手等。实施中，护士要注意面带微笑、表情亲切自然，让患者感受到亲人般的关怀。要注意沟通效果，并根据患者的接受能力进行评估，随时调整沟通方案，采取有效措施保证沟通效果。

1.2.2 出示宣教图册 在病情稳定并意识清醒的状态下，教会患者如何观看并使用宣教图册。宣教图册的制作：根据机械通气患者常见的不适和需求及即将实施的护理措施，如口渴、饥饿、胸闷、大便、小便、睡觉、体位不适、光线太强、环境吵闹、想见医生、想见家人、测体温、注射、静脉采血等，绘制成容易接受的、简单易懂的图，并配以简短文字[4-5]。在与患者交流过程中，可翻阅图片与患者进行沟通以领会患者想表达的内容，及时提供温馨护理服务，满足患者的各种需要。

1.2.3 应用书写板 让患者将自己的需求写出来，同时鼓励其表达思想情感，克服语言与体态语、图片沟通交流等不能满足沟通需要的弊端，这样，既满足了患者的需求，又能使护士及时、准确地把握患者的思想动态，以便进行有效的心理护理，满足患者更高层次的需求。经临床观察，该种方法特别适宜愿意通过书写文字的形式与人交流，尤其是文化程度较高的患者。

1.2.4 观察指标 （1）患者遵医行为：观察患者有无躁动、自行拔管现象。（2）患者满意度指标：采用自行设计的“患者对护患沟通的满意度调查表”，评定分为满意、较满意和不满意。在撤除机械通气后，患者使用语言性交流的情况下，讲解调查的目的及填写方法并让患者自行填写调查表（不识字者由其家属填写），调查完成后当场收回调查表。本组共发放调查表81份，收回有效调查表81份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；等级资料采用 Wilcoxon秩和检验，检验水准：α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者机械通气期间遵医行为比较 观察组患者在机械通气期间出现躁动不安、自行拔管或吐管现象均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者机械通气期间遵医行为比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理工作的满意度比较 观察组患者在机械通气期间对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

集束化干预策略是指集合了一系列有循证基础的措施，集众所长，相互弥补来处理某种难治的临床疾病，从而达到改善患者预后的目的[6]。集束化干预策略将分散的方法归纳、系统化，填补了临床实践与指南的间隙[7]。值得注意的是，集束化干预策略的内容不是一成不变的，其将随着新的证据及指南的出现而不断更新。以循证医学为基础整合起来的有关患者在机械通气期间暂时性失语时期的沟通方法，探索性地将其应用于护理实践中，取得了满意的效果。

机械通气清醒患者由于气管插管或气管切开，不能通过语言与医护人员有效沟通，加之管道刺激所致的不适，患者常常会感到痛苦，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于患者身心康复。本研究应用集束化干预策略，使用语言与对应的体态语、出示宣教图册、应用书写板3个方面信息传递的交流方式与患者沟通，使患者有更多的信息来应对可能遇到的问题，保证了沟通的效果，满足了患者交流的需要，同时也有利于护士及时掌握患者的信息，进行正确的评估，及时采取有效的护理措施，减轻患者的痛苦和不适。本研究结果显示，观察组患者对治疗护理的依从性和对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

由于本研究选取的样本量相对少，后续研究有待扩大样本量，并持续评估和不断改进，这将有利于为集束化干预策略的临床应用提供更加科学客观的依据。

[1]张艳，张桦，钱霞，等.呼吸内科监护病房机械通气患者护患沟通方法的探讨[J].中国实用医药，2014，9（27）：264-266.

[2]邓小玲，张立力.体态语言机的设制及在机械通气患者护理中的应用[J].护理学杂志，2010，25（3）：1-4.

[3]朱明丽，夏柳勤，章敏飞.手语与语言联合沟通在ICU机械通气患者中的应用[J].护理学报，2012，19（7）：42-43.

[4]王琳.语言图片识别卡在呼吸衰竭机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：118.

[5]郭素云，叶德群.ICU气管插管清醒患者应用非语言沟通宣传图册的效果[J].护理研究，2014，28（12）：4567-4568.

[6]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45（3）：197-200.

[7]冯洁惠，高春华，徐建宁.集束干预策略应用于机械通气镇痛镇静患者的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（7）：599-602.