腹腔镜直肠癌术中低体温护理在手术室护理中的临床效果

李晓君（濮阳市人民医院手术室，河南457000）

近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术在很多疾病的手术治疗中得到了广泛的应用，虽然其具有很好的效果，但同时也引发了患者的低体温现象，引发各种不良反应[1]。因此，临床应该加强对患者的低体温护理，提高护理质量。本研究选取本院腹腔镜直肠癌术患者107例为研究对象，其中采用低体温护理取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月本院收治的腹腔镜直肠癌术患者107例，所有患者均符合直肠癌的临床诊断标准，采用随机数字表法分为对照组和研究组。对照组53例，其中男31例，女22例；年龄 22～74岁，平均（47.8±2.7）岁；研究组 54 例，其中男31例，女 23例；年龄 23～72岁，平均（48.1±2.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者采用常规手术室护理，做好术前准备、术中积极配合及术后并发症护理，同时加强对患者的用药指导和饮食护理。研究组患者在对照组护理的基础上采用低体温护理，具体操作如下。

1.2.1.1 体表加温 患者的外周体温下降比中心体温下降更快，为了避免患者的外周体温下降太快，在手术前后应做好患者的体表加温工作，减少通过皮肤的热量散失。患者在进出手术室的过程中，应做好包裹，同时加强对手术室温度的管理，保证患者进入手术室后为其提供适宜的温度，一般将手术室的温度控制在24℃左右。在手术过程中，还应该减少患者的身体暴露面积和暴露时间，可在患者的上肢或者下肢套上全棉袖套和脚套，必要时可在手术床上使用电热毯，根据患者的需求调节温度。

1.2.1.2 对输入液体和灌洗液加温 在切除直肠癌瘤体之后，需要通过灌洗液将残留癌细胞冲洗，同时预防患者发生腹腔感染，如果灌洗液没有加温也会导致患者体温下降。因此，对灌洗液也应该加温，一般可将其加温至38.0℃，不会产生热传导作用，从而有效避免低体温引发的各种不良反应。在手术过程中，对静脉输入的液体进行预热，使静脉输入的液体温度保持在36.5～37.0℃，保障患者的舒适，同时不会影响药物成分[2]。对于静脉输液的液体可以采用恒温箱、加温仪和输液管加热，根据实际情况合理选择。

1.2.1.3 二氧化碳（CO2）气腹的加温 腹腔镜直肠癌需要使用CO2气腹加压，如果将没有加温的压缩CO2通过调节阀从高压到低压注入患者的腹腔，比室温更低的气体会在患者的腹腔中快速扩散，增强组织对CO2的吸收，因此人体的耗氧量大大增加，而患者的体温会逐渐下降，从而引发患者发生低体温[3]。因此，临床上需要加强对CO2气腹的加温，临床上可采用STORZ CO2气腹机对CO2气体进行加温，一般加温至患者的体温，预防患者手术过程中的体温下降。此外，还应该建立可靠的CO2气腹压力，熟练手术操作，缩短手术时间，预防体温下降，还能够降低癌细胞的雾化状态，避免肿瘤细胞转移[4]。

1.2.1.4 消毒液加温 腹腔镜直肠癌手术患者需要通过应用消毒液对伤口进行消毒，避免伤口感染。采用等体温的消毒液对患者进行大面积的消毒，这样对患者生理功能造成的影响较小，还能够有效降低机体能量的减少。因此，在对患者进行消毒时，一定要对消毒液进行加温。对于聚维酮碘消毒液，临床上可将其加温到40℃，对患者的皮肤消毒，此时消毒液的稳定性不会受到影响[5]。

1.2.1.5 呼吸器加温 对于需要使用呼吸器的患者，如果没有对呼吸器进行加温，采用寒冷和干燥的空气通气时，通过患者的呼吸道会将患者10%左右的代谢热量带走[2]。因此，一定要对呼吸器加温，将气体热化，使用呼吸蒸发器加热吸入氧气，能够有效避免呼吸道散热，从而减少患者的中心温度下降。

1.2.1.6 心理护理 护理人员应该做好患者的心理护理，在手术之前，患者由于对手术具有恐惧感，因此容易出现恐慌、害怕和紧张的情绪，最终影响手术效果。因此，护理人员一定要加强对患者的心理护理，在手术之前积极、耐心地与患者沟通，向患者介绍手术流程、手术过程中需要注意的事项及结直肠癌和腹腔镜根治术的医学知识。让患者熟悉手术流程，不仅可以消除患者的紧张感和害怕感，还可以促使患者积极配合手术治疗。此外，护理人员还应该向患者介绍主治医生和相关的护理人员，拉近患者和医护人员的距离，并建立患者和医护人员之间良好的信任感和熟悉感。在手术之前还应该向患者介绍手术室的环境和手术过程中需要使用的设备，帮助患者树立治疗信心。

1.2.1.7 器械准备 在手术之前，护理人员应该做好手术器械准备工作，提前半小时进入手术室，将手术过程中需要使用的各种器械、仪器等进行全面检查及细致整理，确认其能够正常工作。腹腔镜直肠癌术需要使用的器械主要包括腹腔镜、超声刀、高频电刀和气腹刀等，所有的仪器均要确保完整无损，同时适当地调整灭菌器械，使其在最佳的使用状态。将所有的器械摆放整齐，按照主治医生的使用需求和习惯进行摆放。手术前还要协助医生做好各种术前准备工作，固定好导线和管道。

1.2.1.8 术中体位护理 手术中护理人员应该协助患者选择一个舒适的体位，保持头低脚高，可以采用右侧倾斜体位或者改良的截石位，将肩托放置在患者肩部，采用沙袋固定，在患者的下肢套好脚套，放好其双下肢，将双腿架高与手术床持平。在患者的左上肢建立静脉通道。

1.2.1.9 术后护理 手术后护理人员应该及时清除患者腹部的消毒液和血迹，做好保暖遮盖，并严密监测患者的生命体征，固定导尿管和引流管。当患者的意识恢复之后，将其送回病房，做好镇痛处理，加强病房管理。

1.2.2 观察指标 观察、对比两组患者在麻醉开始时、手术开始半小时及手术结束后的鼻咽温度变化情况，同时记录两组患者的寒战发生情况，比较两组患者手术时间、肠道恢复时间和住院时间等。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉开始时、手术开始半小时及手术结束后的鼻咽温度变化情况比较 研究组患者麻醉开始时的鼻咽温度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术开始半小时和手术结束后的鼻咽温度则均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉开始时、手术开始半小时及手术结束后的鼻咽温度变化情况比较（±s，℃）

注：-表示无此项

组别研究组对照组P n 54 53-麻醉开始时36.3±0.2 36.2±0.2＞0.05手术开始半小时36.4±0.2 35.6±0.3＜0.05手术结束后36.2±0.3 35.3±0.3＜0.05

2.2 两组患者寒战发生情况比较 对照组寒战发生率为66.0%，研究组寒战发生率为24.1%，研究组寒战发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者寒战发生情况比较

2.3 两组患者手术时间、肠道恢复时间和住院时间比较 研究组患者手术时间、肠道恢复时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术时间、肠道恢复时间和住院时间比较（±s）

表3 两组患者手术时间、肠道恢复时间和住院时间比较（±s）

注：-表示无此项

组别研究组对照组P n 54 53-手术时间（min）315.6±1.3 325.9±1.4＜0.05肠道恢复时间（h）18.4±2.6 32.6±3.1＜0.05住院时间（d）9.3±2.2 16.6±3.1＜0.05

3 讨 论

直肠癌在临床上一般采用腹腔镜直肠癌术进行治疗，但是在手术过程中，由于患者产热少，体温自我调节能力下降。因此，会出现低体温的状况，当体温降低到一定程度时，会对患者的生命安全造成威胁[6-7]。因此，临床上应该加强对腹腔镜直肠癌术患者的低体温护理，做好患者的体表保温工作，同时对输入液体、灌洗液、消毒液、呼吸器和CO2气腹等加温，为患者提供一个舒适、温度适宜的手术室环境和病房环境，加强手术室护理中的低体温护理，针对性地为患者做好保温工作[8-10]。本研究结果显示，研究组患者麻醉开始时的鼻咽温度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），手术开始半小时和手术结束后的鼻咽温度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明低体温护理能够有效避免患者鼻咽温度下降；对照组寒战发生率为66.0%，研究组寒战发生率为24.1%，研究组寒战发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明低体温护理能够有效避免患者发生寒战。本研究结果与相关研究结果吻合[11]。说明低体温护理在腹腔镜直肠癌术中具有显著的临床效果。

综上所述，对腹腔镜直肠癌术患者在手术室护理中进行针对性的低体温护理，能够有效改善患者的低体温状况，避免低体温引发各种不良反应，值得推广。

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