某院传染病护理人员职业暴露发生情况调查及其应对措施分析

张丽，鲁惠玲（解放军第54中心医院：.感染科；.护理部，河南信阳464000）

护理职业暴露是指在护理过程中接触有害、有毒等损害身体健康的物质或病原体，护理人员在临床一线工作，面临着生物、物理、化学等危害因素。感染科的护理人员皮肤、黏膜易被患者的血液、体液或沾有病毒的血液、体液、器械所污染。因此，感染科的护理人员更是发生职业暴露的高危人群[1-2]。感染科主要收治的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等患者，若医护人员不注重个人防护或防护不当，医护人员的职业暴露发生情况将增多[3]。本研究收集本院传染科160名护理人员进行职业暴露情况调查及应对措施分析，旨在预防职业暴露，降低职业暴露对护理人员的伤害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月本院感染科160例护理人员进行职业暴露情况调查，其中副主任护师12名，主管护师32名，护师29名，护士78名，护理员 9 名；年龄 18～52 岁，平均（34.0±10.3）岁；工作年限 1～30 年，平均（16.0±9.2）年。纳入标准：（1）注册护士；（2）工作年限大于1年的临床一线护士；（3）均签署知情同意书。

1.2 方法 制作调查表，调查内容主要包括暴露方式、暴露源及项目。暴露方式主要包括黏膜污染、血液体液污染、玻璃割伤及针刺伤；暴露源主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、静脉吸毒、出血热、谷丙转氨酶水平升高、不明原因等；项目主要包括损伤程度、暴露部位、暴露地点；损伤程度主要包括大量出血、有出血及少量或无出血；暴露部位主要包括眼睛和手部；暴露地点主要包括治疗室和病房。对以上内容进行分析。暴露后处理措施：所有暴露的护理人员均采取紧急处理措施，如针头刺伤后挤出血液，然后清洗，再进行消毒、包扎。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本院160名护理人员中，共发生职业暴露34名，发生率为21.3%。

2.1 本院护理人员职业暴露方式情况 针刺伤比例明显高于黏膜污染、血液体液污染及玻璃割伤，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 本院护理人员职业暴露方式情况

2.2 本院护理人员职业暴露损伤程度、暴露部位及暴露地点分布情况 损伤程度方面，少量或无出血比例明显高于大量出血和有出血；暴露部位中，手部比例明显高于眼睛；暴露地点中，病房比例明显高于治疗室，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 本院护理人员职业暴露损伤程度、暴露部位及暴露地点分布情况

2.3 本院护理人员暴露源情况 在暴露源中，乙型肝炎病毒比例明显高于谷丙转氨酶、不明原因、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒、出血热、静脉吸毒，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 本院护理人员暴露源情况

3 讨 论

护理人员发生职业暴露的主要相关因素是工作环境、违反操作规程、护龄、社会心理、非电离辐射等[4]。工作环境主要是护理人员属于一线人员，经常与患者密切相处，接触尖锐医用器械，使用医疗器械或者与患者接触过程中防范意识较差，使用器械后放置不当，护理暴露发生的主要场所是病房及治疗室[5]。本研究发现，暴露地点中病房（61.8%）明显高于治疗室（38.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。违反操作规程也是引起护理人员职业暴露发生的原因。有研究发现，年轻护理人员由于未养成良好的职业习惯，导致在操作过程中将使用过的针头违规处理，最终导致针头扎伤自己，如患者血气分析抽取动脉血后扎橡皮塞后扎伤自己，或者扎伤其他护理人员。护龄也是引起职业暴露的主要因素，如年龄大的护理人员经验较为丰富、防范意识较强、操作较为规范、危险认识较强，比年轻护理人员能够有效保护自己。社会心理也是不可忽视的重要因素，如压力过大会对护理人员机体产生抑制作用，导致护理人员动作缓慢、手脚发颤，即使有较丰富的经验和熟练的操作能力也无法正常发挥，从而导致工作中出现职业暴露[6]。非电离辐射也是引发职业暴露的因素。在进行紫外线强度检测和消毒过程中，辐射可引发护理人员的皮肤出现红斑，眼部发生病变，如结膜炎、角膜炎，紫外线照射会产生臭氧导致护理人员发生恶心、呕吐、呼吸加快的症状[7]。本研究发现，针刺伤暴露危险最高，明显高于黏膜污染、血液体液污染及玻璃割伤，差异均有统计学意义（P＜0.05）。损伤程度方面少量或无出血比例明显高于大量出血和有出血，差异有统计学意义（P＜0.05）；暴露部位中手部比例明显高于眼睛，差异有统计学意义（P＜0.05）。

针对出现的危险因素，需要进行积极预防。主要措施包括岗前培训教育与医院实际相结合、加强医务人员职业暴露防护规范管理、严格各项操作规程及进行规范化操作。此外，医院要求护理人员在执行输液、采血、拔针等时应严格按照各项操作规范进行[8]。传染病医院应当对各科室进行职业暴露防护的宣讲，维护医护人员的职业安全，避免不必要的职业暴露，宣讲对象不仅限于护理人员，还应扩大为医生、护理、检验、实习生及工勤人员，宣讲内容主要包括传染病医院及综合医院职业暴露的现状及相应保护措施，积极改进当前医院及科室职业防护的不足[9]。护理人员必须严格按照预防制度执行，患者血液、体液、分泌物及排泄物在一定程度上均具有传染性，必须进行隔离，无论血迹是否明显、接触部位是否有损伤，只要接触以上传染性物质，必须进行积极预防。一旦发生职业暴露后应在4 h之内用药，最迟不超过24 h，即使超过24 h，也应当使用药物预防。传染病医院应当成立职业暴露评估专家委员会，医护人员暴露后应当由相关专业人员进行评估，将暴露源的病毒载量分为轻度、重度及不明3种类型，并制订相应措施。制定相应的上报制度，医护人员传染病暴露处理后，应当立即向医院院感科报告，科学合理的职业暴露防护制度有利于护理队伍的健康发展。另外，医院应当加强护理人员的专业技术水平，帮助年轻护理人员进行学习，对危重疑难病例、护理问题、新技术、新业务要进行讨论分析，解决临床护理工作中的问题，不断提升职业暴露防护能力[10]。

传染病医院护理人员是职业暴露的高发群体，必须加强护理人员岗前培训教育与传染病医院实际相结合，加强医务人员职业暴露防护规范化管理及增强护理人员职业暴露防护的自律性。医院应建立健全职业防护管理制度、防护流程，为医务人员提供安全的工作环境。

[1]楼玉英，蒋景华，陶映.医务人员锐器伤监测与防护措施[J].中国消毒学杂志，2014，31（5）：533-534.

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[5]张艳，周勤，万美萍，等.传染科护理人员职业暴露与防护措施补遗[J].齐鲁医学杂志，2012，27（6）：546-548.

[6]欧阳明月，苏丽西，陈英，等.护理人员HIV/AIDS职业暴露与职业防护研究[J].全科护理，2015，13（20）：1921-1924.

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