新药品采购政策对某院阳光采购实施情况的影响分析

刘 颖，周柏村，丁 劲（成都市第六人民医院药剂科，四川610051）

为了进一步规范药品购销秩序和经营行为，四川省药械集中采购服务中心于2015年5月7日发布《关于四川省医疗机构药品集中采购有关配送事宜的通知》（川基药采〔2015〕63号，以下简称“63号通知”），全省公立医院和政府办基层医疗机构将统一在四川省医疗机构药品集中采购交易系统（以下简称“新系统”）上集中采购药品，药品生产企业、配送企业和医疗机构即可登录系统建立采购配送关系，原基层和非基层交易系统（简称“老系统”）同时关闭。从2015年7月6日起实行全部药品上网采购[1]。本院通过改革后的上网采购，发现“新系统”药品上报流程和阳光采购评分标准与“老系统”的不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料 “新系统”数据来源于本院2015年7月至2016年4月阳光采购积分，“老系统”数据来源于本院2014年7月至2015年4月阳光采购积分。

1.2 方法 在“新系统”进行集中采购药品，对新、老系统挂网流程、阳光积分的评分标准进行对比分析。“老系统”挂网流程：建立本院药品目录并勾选配送公司，上报当月药品采购信息，验收入库，在医疗机构提交采购量中上报毒、麻、精、放及血液制品；中草药、中药饮片和院内制剂等；未挂网药品的采购金额。“新系统”在勾选配送公司时，只能勾选药品生产企业指定的配送公司，每月上报完药品采购信息后，需配送公司确认医疗机构上报的药品品种和数量，医疗机构再进行验收入库，在次月的1—15日上报中草药、中药饮片和院内制剂等采购金额及医院业务支出。

2 结 果

阳光采购中“老系统”规定医疗机构网上药品采购金额的比例应占采购总金额的95%以上，“新系统”要求百分百网上采购（除中草药、中药饮片及院内制剂外），挂网限量采购药品（含自费药品）金额占药品采购总金额比例：三级医疗机构不高于10%，其中自费药采购金额比例和“老系统”一样不得超过5%。全院当月的药品采购总金额不得超过医院业务支出的30%。以下是对本院使用“老系统”时与使用“新系统”时同期阳光采购进行比较，见表1、2。

表1“老系统”与“新系统”同期阳光采购月平均比例（%）

表2“老系统”与“新系统”同期阳光采购月平均积分（分）

3 讨 论

国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》明确指出：为优化药品购销秩序，压缩流通环节，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格[2]。对于医药行业来讲，“两票制”可以减少药品从药厂到医院的流通环节，保证了用药安全，更有利于政府对药品的监管；对患者来说，“两票制”减少了药品流通的中间环节，降低了药价，同时保证了药厂的利益[3]。“新系统”对药品生产厂家、配送公司、医疗机构勾选配送关系进行限制，提前为“两票制”做好准备。根据国家卫生和计划生育委员会等部门《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》的规定，要求各医疗机构在不超过国家规定的低价药品日均费用标准（西药不超过3元，中成药不超过5元）的情况下，参考原实际采购价格、社会药房价格进行采购[4]。“新系统”取消了所有低价药品的最高挂网限价。低价药品相比于同类药品有一个非常明显的特点，就是价格比较便宜。这一特点造成了低价药的退市，引起政府的关注，并采取措施来保护低价药的正常供应[5]，如地高辛片，价格与成本严重倒挂[6]，导致生产厂家停产或少量生产。因此，取消最高挂网限价既保证了生产厂家的利益，同时也保障了药品供应。政府为了破除疾控机构对于第二类疫苗的垄断，让市场竞争来决定第二类疫苗价格，但药品批发企业为了追逐利益，违反国家规定，严重危害公众药品安全[7]。“新系统”特此要求全省各级疾控中心、所有预防接种单位必须全部上网采购第二类疫苗，加强第二类疫苗的监管和保证了进货渠道的正规化。

本研究结果显示，本院基本药物采购金额比例未达到要求比例，与其临床使用率不高和价格普遍偏低有关。目前，我国基本药物制度对医疗机构使用基本药物提出了一些要求，本院应制定相应的管理制度来促使其实施，以提高基本药物的使用[8]。“新系统”阳光积分中原研专利单独定价采购金额比例超过20%，其主要原因是“新系统”新增了很多贵重药，如四川升和药业的参麦注射液、黑龙江乌苏里江生产的刺五加注射液、安徽宏业的缩宫素注射液等10多种本院临床使用的药品，这些药品在“老系统”里均属于非贵重药。且“新系统”在运行的前几个月，未对外公布阳光积分，本院未能及时发现变更，造成比例超标。中草药、中药饮片和院内制剂采购金额比例未达到3%。因本院是一个主要以西医为主的综合性医疗机构，中草药、中药饮片的使用较少，其价格相对也较低，本院也无院内制剂的生产。因此，本院阳光采购还需进一步改善，加强中医发展，对新进药品尽量控制原研、专利和单独定价药品的品种数量。加强临床医生合理用药监管，认真学习《中国国家处方集》《国家基本药物临床应用指南》等文件规定[9]，优先使用基本药物。

“新系统”根据《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见的通知》（卫规财发〔2009〕7号）精神，按照“公开、公平、公正”和“质量优先、价格合理”[10]的原则集中采购药品，有效降低了药品采购成本，提高了采购效率，尽可能地满足各医疗机构的临床需求，保证药品的质量。加强监管力度、完善各项配套措施，为医药市场创建一个和谐、平等、稳定、持续的竞争环境[11]；但还需进一步加强对药品生产企业的监管，保证所勾选的配送公司均能满足各医疗机构的需要。同时，为了保证医疗机构上报的数据能及时入库，应在配送公司确认环节进行时间限制，并进行考核，保证医疗机构当月采购的药品能准时上报。这样更有利于“新系统”对医疗机构的药品采购、生产企业和配送公司的配送情况进行监督。在保证药品质量的同时，完善各项操作流程，为各级医疗机构的阳光采购创建一个和谐、稳定、严谨的药品采购平台。

[1]四川省药械集中采购服务中心.关于补报过渡期药品采购情况的通知[Z].2015-07-06.

[2]国务院办公厅.国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知[Z].2016-04-21.

[3]姜天一.药品采购在探索中前行——三明：“两票制”堵住加价漏洞[J].中国卫生，2016（5）：18-20.

[4]四川省卫生和计划生育委员会.四川省卫生计生委关于公布执行2014年四川省医疗机构药品集中采购结果等相关事项的通知[Z].2015-04-30.

[5]褚淑贞，朱玄，石亚如.国家低价药品价格改革对医药行业的影响研究[J].中国新药杂志，2015，24（14）：1578-1583.

[6]安蓓.地高辛片价格暴涨无关药价改革[N].中国劳动保障报，2015-06-16（3）.

[7]赵浩.药品安全刑法保护研究——以疫苗案为例[J].法制与经济，2016（9）：160-162.

[8]李强，谢正海，陈宇，等.医疗机构视角下国家基本药物使用效果的影响因素评价[J].中国药师，2016，19（3）：552-555.

[9]高茜倩，陈玉文.我国公立医院推行国家基本药物制度存在的问题与对策[J].中国药业，2014，23（20）：1-3.

[10]罗赛男，邓晨珂，王珠弟.浅析广东药品阳光采购模式的特点和建议[J].广州医药，2013，44（3）：42-44.

[11]江启蓉，李秀英.我院2011年至2013年药品阳光采购实施情况调查及分析[J].中国药业，2015，24（15）：48-49.