“组团式”医疗援疆标准化建设的实践与思考

关永健 丁强 陈彦 季辉 姜东 刘济生 华海庆 赵沛

我国区域发展不均衡，主要表现为西部边疆在有些方面落后于东南部地区，在医疗卫生方面尤为突出。为了进一步促进新疆特别是南疆地区医疗卫生事业的发展，改进医疗援疆人才选派方式，2016年中央18号文件正式提出了医疗人才“组团式”援疆，并于2016年4月首批“组团式”医疗队伍集中进疆，在人才选派方式上做出了创新。“组团式”医疗援疆模式是以不同专业的人员组成团队到受援单位开展支援工作，本文以江苏省“组团式”医疗援助新疆克州为例，总结援疆工作的实践经验，深入探讨建立“组团式”医疗援助标准化的内涵建设以及质量评价体系。

1 “组团式”医疗援疆的现状分析

1.1 基本情况

“组团式”为医疗援疆的创新模式，包含的专业范围更广、力度更大、援助效果的持久性更好，更具有推广价值[1]。“组团式”医疗援疆的工作模式具有多样性，主要包括“院包科”“传帮带”“师带徒”“远程会诊”“三下乡义诊”等[2]，变“输血”模式为“造血与输血并重”模式，变“单兵”做战为“集体”作战，通过多种形式使受援医院快速成长，使先进的医疗技术留在当地。

目前“组团式”医疗援疆已进行到第二批，第二批共有七大省市进行援疆，具体是上海市援助喀什第二人民医院、天津市援助和田人民医院、江苏省援助克州人民医院、浙江省援助阿克苏人民医院和兵团一师医院、广东省援助喀什第一人民医院、湖南省援助吐鲁番地区人民医院、辽宁省援助塔城人民医院。

1.2 “组团式”医疗援疆标准不统一

“组团式”医疗援疆、援藏和援外工作虽然形式多样，亮点很多，开局良好，并取得了很好的效果，促进了当地医疗水平的发展，但是“组团式”医疗援疆未形成统一的标准。虽然各个地区由于各方面的原因，经济水平、资源设备等处于不均衡状态，但是每个地区人民对于卫生健康水平的需求不能存在差异。因此需要建设“组团式”医疗援疆的标准化体系，提高“组团式”医疗援疆的内涵建设，建立质量评价体系，为援疆工作提供实施参照标准，以确保每个省市的援疆实效达到最大。

2 提高“组团式”医疗援疆的内涵建设

以江苏省“组团式”医疗支援新疆克州人民医院为例，分析如何提高“组团式”医疗援疆的内涵建设。提高内涵建设主要包括“组团式”医疗援疆顶层设计、人才队伍选拔、院包科后方医院支持、师带徒人才培养、提升医疗质量和安全管理、重点项目推进标准和保障机制标准等方面。

2.1 顶层设计建设标准

目前医疗卫生援疆效果的综合指数在各地州相差较大，需加强顶层设计，建立科学的评估监管机制[3]。以江苏省“组团式”医疗援助克州为例，在顶层设计方面，建立了州委抓总、援疆指挥部抓协调、组织部牵头、卫计委和州医院抓落实的工作机制。建立监管机制的实施方式多样，一为援疆专家写工作汇报，指挥部分管医疗组副总指挥听取报告，并提出意见，具体由当地卫计委和组织部进行具体监管，以项目实施为考核机会进行整体测评，还可以通过上级领导视察为契机，展现援疆工作成果，接受领导检阅。

2.2 人才队伍选拔标准

在人才队伍选拔方面，中组部规定的条件是：政治素质好、作风过硬，有较强的事业心和责任感，专业对口，符合受援医院需求，身体健康能够适应环境，具有高级职称的须占一半以上，专业技术人员至少为中级职称。担任受援医院院领导职务的须从支援医院副院级以上的人员中选拔，担任受援医院科室负责人的须从支援医院职能部门副职以上人员中选拔，同时还要考虑队伍组成的配套性和系统性。选拔标准的制定可以根据以往援疆人才队伍在受援医院的情况和考核评价来制定[4]。

江苏省“组团式”医疗援疆从2016年开始严格按照中组部要求进行选拔援疆干部，同时援疆干部参与医院管理，组团医疗援疆干部任克州人民医院院长或科室主任，作为一把手，更好发挥作用，建章立制，抓班子带队伍，受援医院在医院管理方面提升明显。

2.3 “院包科”后方医院选择标准

“院包科”是“组团式”医疗援疆的新型工作模式，通过分析江苏省援疆经验来看，在“院包科”后方医院的选择上，首先要考虑后方医院综合实力要能达到扶持目的，被扶持科室选择也要能达到预期目标，如果后方医院综合实力不强就达不到扶持目的，被扶持科室选择不合适就达不到预期目标，所以制定相应的标准尤为重要[5]。

2017年江苏省8家省直属三甲医院实施“院包科”制度，重点打造克州人民医院11个科室，签署责任状，全面推进科室建设。其中江苏省人民医院心血管内科在该院为优势科室，克州人民医院心血管内科为克州人民医院待发展的科室，经“院包科”的重点帮扶，填补了克州人民医院心血管介入手术的空白，经过重点帮扶，目前本地医生已能顺利完成手术，心血管介入工作量得到了很大提升，越来越多的患者在当地得到了更优质的医疗服务，如图1所示。

图1 克州人民医院2013—2017年心血管介入工作量（例/年） 对比

2.4 师带徒人才培养标准

医疗援疆师带徒人才培养管理模式和方法，可采取每一位援疆专家根据自己专业定向带教2～4名医技、行政人员，具体开展医疗、教学、科研方面的带教活动。制定援疆专家的带教制度，并对导师和学员进行双向考核，如规定援疆带教老师在受援期间完成的相应的指标，开展教学比重、指导进修比重、指导新技术、新项目比重、指导发表论文数量及级别、指导科研项目申报数量及级别等项目来衡量[4，6]。

上海市、江苏省“组团式”医疗援疆均实施带教双向考核制度。江苏省“组团式”医疗援疆目前“师带徒”带教学生82人，完成手术量1 012台次，指导徒弟申报国家级、自治区级继续教育项目5项，自治区科研项目3项，自治州级科研项目16项。援疆医生与当地医生合作开展科研项目12个，以克州人民医院为第一或通讯作者在核心期刊发表论文15篇，援疆医生指导当地医生申报国家级、自治区级继续教育项目5次，推广和开展适宜新项目45项、新技术15项。并于自治区急救技能大赛中，克州人民医院取得历史最好成绩，获得团体“优秀奖”。

2.5 提升医疗质量和安全管理标准

支援医院应帮助受援医院在健全管理制度、健全完善诊疗科目、推行临床路径管理、完善医疗质量管理与控制体系建设等方面提升受援医院的医疗质量和安全管理。

江苏省“组团式”医疗援疆管理团队严格按照现代医院标准，从抓医院科学规范管理入手，积极引入“以患者为中心”的管理理念，建立健全医院管理、医疗核心制度、风险管理、绩效管理等方面的规章制度150多项，进一步完善工作标准、优化工作流程、规范执业行为，提升了医疗质量安全和精细化管理水平。成功建立“江苏省医院协会-克州卫计委医院管理干部培训基地”，快速提升医院管理水平。

2.6 重点项目推进标准

医疗援疆重点项目要符合“一带一路”建设规划，并针对受援地区和医院的需要和特色选择。项目管理上成立重点项目管理小组，在活动开展之前，召开专门协调会，进行周密安排。活动期间由管理小组和主要负责人进行活动协调，保证顺利进行。活动结束后进行经验总结和上报。

克州位于祖国最西部，地处帕米尔高原，90%以上为山区。根据克州特点，充分发挥援疆医生和后方支援医院作用，持续推进特色项目建设。定期下乡开展“春蕾行动”，共为1 400余名少年儿童进行先心病筛查，实施“润心计划”，从2016年至今已开展8期，为克州地区先心病、瓣膜病、冠心病患者成功实施62台手术。“润心计划”每期在开展之前，都会专门召开协调会议，进行各个环节的周密安排，使手术均顺利进行。同时根据地方特色创建柯医柯药科研中心和中吉国际医疗联合体，增强民族文化影响力。加大柔性引才力度，引进江苏省人民医院励建安院士和苏州大学一附院阮长耿院士，在克州人民医院首次建立“院士工作站”，已推动康复学科、肿瘤科、普外科、心脏科、中医科、危重症医学等学科建设向国内第一方阵迈进。

2.7 保障机制标准

“组团式”医疗援疆的保障机制必须是建立在“援助方”和“受援方”利益共赢的基础上[7]，保障需要主要包括两地政府及政策的保障、支援医院的保障和受援医院的保障[8]，经费投入也是重要保障之一。同时，应对援疆专家的待遇、休假、晋升、考核等方面做出具体的规定，这样援疆专家才能在受援医院更好的工作[9]。

江苏“组团式”医疗援疆自2016年开始，在组织保障方面成立了江苏省对口支援新疆克州人民医院医疗队、医疗队党支部，结合组团主攻业务下设三个医疗小分队，还成立了医疗工会、伙食管理委员会、安全管理委员会、宣传报告组等，为医疗队的工作、生活、安保、文化活动提供了保障。在经费投入方面，江苏省每年至少安排“组团式”医疗援疆资金不少于500万支持医疗培养等工作，每年至少安排援疆资金800万支持克州人民医院的硬件设备（苏组通2017[26]号），重点打造健康管理中心和康复医学中心，并取得了很好的成效。

表1 “组团式”医疗援疆质量评价体系

3 “组团式”医疗援疆质量评价体系的思考

科学客观地评价医疗卫生援疆是提高援疆效率、改进援疆工作和作出科学决策的重要环节[10]。关于卫生援疆质量的评价，主要根据中组部《对口支援新疆干部和人才管理办法》，但管理办法中未详细的说明考核指标[2]。因此，在总结现有“组团式”援疆工作经验的基础上，建立质量评价标准体系，具有重要的现实意义。

3.1 “组团式”援疆质量评价体系建立的原则

评价标准体系要以中组部和国家卫计委对“组团式”援疆的工作要求为基础，结合目前的工作经验，对各省市卫生援疆的工作开展具有较强的指导性，质量评价体系建立的原则主要包括以下几项：（1）以“组团式”援疆的核心工作任务为基础；（2）针对当前工作方法和成功经验，突出重点；（3）结合“十三五”期间“全面深化医药卫生体制改革”工作目标；（4）评价指标应科学合理，操作性强，代表性好。

3.2 “组团式”援疆质量评价体系的主要内容

“组团式”援疆质量评价体系主要以省市援疆干部工作队工作评价、牵头医院及负责人员工作评价、包科医院和首席专家工作评价、支援医疗人才工作评价、受援医院工作评价和受援医院科室建设工作评价为评价维度，根据其具体职责和工作内容设计评价的一级指标，详见表1。

4 讨论

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，做好卫生人才“组团式”援疆工作，是贯彻十九大关于医疗卫生事业发展要求，落实第二次中央新疆工作座谈会、第六次全国对口支援新疆工作会议和中组部、国家卫计委医疗人才“组团式”支援工作推进会精神，实现民族团结、改善民生、凝聚人心的重要举措。

在目前“组团式”医疗援疆未形成统一标准体系的情况下，8大省市根据各自的具体情况在开展医疗援疆工作。江苏“组团式”医疗援疆目前是中组部第二批，已开展工作11个月，期间突出发挥“一把手”作用，任命组团医疗援疆领队担任克州人民医院院长，援疆医疗人才分别担任医务部、科教部、门诊部和各科室负责人，以援疆干部人才为主体高质量抓好医院管理，医院各项工作进入正轨，职工精神面貌焕然一新。实行“院包科、师带徒”帮扶制，8家省属医院与州医院9个临床科室建立协作关系，举全院之力支持打造重点专科。打造“润心计划”惠民品牌。建立“院士工作站”加大柔性引才力度。建设区域性医疗中心，创建柯医柯药科研中心，新建“健康管理中心”，筹建中吉医疗联合体，联合吉尔吉斯斯坦以及国内江苏、新疆医疗机构，努力将受援医院建成辐射中亚的区域医疗中心。目前已完成了医疗临床制定的指标，在规范管理、科室建设、人才培养等方面已初见成效。在以上内涵建设和评估机制中强度以实效实现民族团结、改善民生、凝聚人心的重要举措。

通过分析“组团式”医疗援疆的工作现状及其总结已有的工作经验，考虑主要从顶层设计、人才队伍选拔标准、院包科后方医院支持标准、师带徒人才培养标准、提升医疗质量和安全管理标准、重点项目推进标准和医疗援疆保障机制标准等方面来提高“组团式”医疗援疆的内涵建设。以省市援疆干部工作队工作评价、牵头医院及负责人员工作评价、包科医院和首席专家工作评价、支援医疗人才工作评价、受援医院工作评价和受援医院科室建设工作评价为评价维度建立质量评价体系，为建立“组团式”医疗援疆标准体系及以后各省市卫生援疆事业的发展提供参考。在后续的工作中，还需要根据医疗援疆的情况不断完善和改进，以更好、更快的提高新疆卫生事业。

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[10] 梁敏，杨萍，姚华. 医疗卫生援疆受援效果的综合指数研究[J].现代医院管理，2017，15（1）：25-28.