血镁水平与维持性血液透析患者左室质量指数的相关性研究

王洁 马纪林⋆ 杨政 仲李 章莉 杨高怡

慢性肾脏病（CKD）是威胁人类健康的一类重大疾病，其发病率达10.8%［1］。心血管事件是MHD患者的主要死亡原因［2］，高达50%左右［3］。血液透析患者存在的较多心血管疾病，尤以左心室肥厚（LVH）最为常见，在开始进入替代治疗时75%患者已存在LVH［2］，并随透析时间的延长，LVH逐渐加重。流行病学研究显示，镁缺乏人群的左室肥厚、心血管死亡及全因死亡均显著升高，其可能是导致心血管事件发生的重要危险因素之一［4-7］。本文分析血透患者LVMI与血清镁浓度的关系，为临床血透患者提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015年10月至2016年11月杭州市红十字会医院血液净化中心111例行规律血液透析患者的临床资料。男64例，女47例；年龄34～97岁，透龄7～212个月。入选标准：（1）年龄＞18岁。（2）透龄＞6个月。（3）临床资料齐全。排除标准：（1）近期感染。（2）恶性肿瘤患者。（3）近1个月内有严重心力衰竭（心衰）、心肌梗死（心梗）的患者。本项目遵循伦理学标准，所有入选患者均签署知情同意书。依据2013年ESH/ESC高血压管理指南、2015中国台湾地区高血压管理指南及2014日本高血压指南推荐诊断LVH的标准：LVMI≥115（男性）、≥95g/m2（女性），将患者分为左室肥厚组与非左室肥厚组。

1.2 方法 （1）收集资料：包括性别、年龄、透析龄、透析前高血压病史、透析前糖尿病病史，以及透析前血清镁浓度，血清钙浓度，血清磷浓度，全段甲状旁腺激素（iPTH）浓度，血CRP浓度，血白蛋白浓度和血红蛋白浓度，其中血清镁浓度采用二甲苯胺蓝法检测。（2）透析方法：应用贝朗/费森尤斯/金宝透析机进行血液透析，透析器均为一次性使用，所有患者均接受碳酸氢盐透析，3～4次/周，3～4h/次，血流量200～300ml/min，透析液流量500ml/min，透析液镁离子浓度 0.5mmol/L，透析器面积 1.4～1.6m2。（3）左室质量指数检测：使用仪器为飞利浦（PHILIPS）IE-33心脏彩超检测仪，S5-1心脏探头，工作频率1～5 MHz，测量左心室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（IVPWT），并根据Devereux公式计算患者左室质量指数（LVMI），公式如下：LVMI（g/m2）=LVM（g）/体表面积（m2）；LVM（g）=0.8×1.04×［（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD3］+0.6。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。正态分布计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布计量资料以中位数（M）表示，组间比较采用非参数检验；计数资料用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 LVMI检测计算发现左室肥厚组45例，左室未肥厚66例。左室肥厚组患者性别、年龄、血红蛋白、血白蛋白、血CRP、血钙、血磷、糖尿病病史与左室未肥厚组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），左室肥厚组透前患有高血压比例、透龄、iPTH高于非左室肥厚组，血镁低于左室未肥厚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

2.2 多元线性回归分析 以LVMI作为因变量，以透龄、iPTH、血镁、高血压史等因素作为自变量对资料进行逐步多元线性回归分析，结果显示，血镁水平、透前高血压病史与LVMI具有相关性，且血镁水平与LVMI呈负相关（Pearson相关系数r为-0.300，P＜0.05），差异有统计学意义，而与透龄、iPTH均无相关性（P≥0.05），表明镁是LVMI的影响因素。见表2。

表2 多元线性回归分析

3 讨论

维持性血液透析患者易出现左室肥厚，本资料显示达40.5%。有报道LVH是血液透析患者心血管事件发生率及病死率的重要预测因子［8-11］。临床流行病学研究表明，MHD患者左心室肥厚是由血容量和压力超负荷所致，早期研究认为其发生和发展主要与贫血、甲状旁腺亢进、高血压、透析不充分和局部血管紧张素Ⅱ水平激活有关［12］，目前认为与FGF-23水平增高有关［13］。Reffelmann等［14］发现无论是否存在其他心血管危险因素，低血镁是心血管事件一个重要预测因子，与左室质量的长期获益相关，低血镁浓度可预示左室质量指数的增加。本资料结果显示，在MHD患者中，除早期研究已证实的透前原发高血压病史与LVH相关外，也发现LVH组血镁水平明显低于非LVH组，表明低血镁水平与LVH的发生发展密切相关。

研究发现，低血镁和高醛固酮血症有导致左室肥厚与心肌纤维化发展的可能［15］，这与醛固酮通过镁敏感通路，独立调节血压诱导心、肾纤维化有关［16］。动物研究发现，低镁状态能促进炎症反应，表现为炎症细胞的活化、内皮功能紊乱及血清IL-6水平上升［17-19］，此促炎作用参与心血管疾病的病理生理机制，也是导致血管壁重塑的病理基础［8］。另外，镁也影响矿物质和骨代谢，De Schutter［20］报道在CKD小鼠中予以高剂量含镁和磷结合剂可以降低血磷和PTH水平，并降低导致左室肥厚的FGF23水平。以上研究也表明，低镁水平对LVH的发生有较大影响。

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