糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死临床特点分析

张静 董松武⋆

2型糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为临床急危重症，有较高的致残率、病死率，血糖增高与心肌梗死患者预后有明显相关性［1］。本文探讨2型糖尿病合并STEMI患者空腹血糖、CRP、白细胞计数、B型尿钠肽（BNP）、血压、肌钙蛋白等指标对梗死后急性期不良心血管事件发生和预后的影响。为临床预防、治疗和判断预后提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年8月本院STEMI患者85例。诊断均符合WHO关于AMI的诊断标准［2］。排除（1）合并血液系统疾病、严重肝肾功能不全、严重感染、肿瘤疾病、甲状腺功能亢进、库欣综合征等影响糖代谢的疾病。（2）合并其他心脏疾病如扩张型心肌病、风湿性心脏病等。（3）急性心肌梗死距入院＞24h。根据既往糖尿病病史分为两组：糖尿病合并STEMI组（观察组）44例，男26例，女18例；年龄（66.34±10.30）岁。未合并糖尿病组（对照组）41 例，男32例，女9例；年龄（65.39±12.87）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）临床用药及血运重建：两组患者均接受基本用药及血运治疗策略。基本用药包括：氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀钙、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等。根据患者及家属意愿分别行药物治疗、溶栓或PCI（包括急诊和择期PCI）。（2）检测指标：①所有患者入院后24h内常规行空腹血糖、肌钙蛋白峰值、CRP、肌酐、血脂、血常规、BNP测定；测定入院血压、心率，评估killip分级；记录患者的年龄、性别、吸烟史等危险因素。②观察两组患者不良心血管事件（MACE），包括心绞痛、恶性心律失常、再次心肌梗死（再梗）、急性心力衰竭和心源性猝死。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。正态分布计量资料以（x±s），用t检验；非正态分布计量资料以M（P25～P75）表示，用非参数秩和检验；计数资料采用χ2检验，二项Logistic回归分析预测独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 观察组CRP浓度、空腹血糖、总胆固醇和白细胞计数明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较（x±s）

2.2 两组患者住院急性期内MACE事件统计分析 观察组心绞痛和恶性心律失常发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），但发生再梗、心力衰竭和心源性死亡的概率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者入院期间7d内MACE事件统计结果分析［n（%）］

2.3 急性期内发生不良事件相关因素统计分析 见表3。

表3 两组影响因素统计结果分析（x±s）

2.4 不良心血管事件的多因素Logistic回归分析 见表4。

表4 不良事件的多因素Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病是危害老年人健康的常见病，且发病率逐年增高，糖尿病是冠心病的高危因素，糖代谢紊乱与冠状动脉硬化进展密切相关［3］，患者长期处于高血糖状态，血管内皮细胞受损，脂质代谢紊乱沉积在血管壁，血小板凝聚性增加，血液处于高凝状态，进而血管狭窄出现动脉粥样硬化。我国急性冠脉综合征住院病死率约6%，远期病死率约12%，急性心肌梗死已成为成人致死的重要原因［4］。Ranjith等［5］研究认为，血糖升高会引起钙超载，导致ATP生成障碍，加重心肌细胞水肿，导致细胞内、外离子失衡，心肌细胞极化改变，进而引起心律失常。Beckman等［6］研究认为，高血糖、高胰岛素血症通过氧化应激产物、肾素-血管紧张素系统、糖基化终末产物等引起心肌重构。两者相互促进病情进一步恶化，导致恶性心律失常、心力衰竭、减少PCI 成功率、心源性病死率明显升高。

本资料分析年龄、性别、吸烟史、血压、心率、血脂、Killip分级、肌钙蛋白、CREA、BNP、空腹血糖水平等因素在两组患者中的差异，发现观察组CRP浓度、空腹血糖、总胆固醇和白细胞计数明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），观察组CRP、WBC、GLU和总胆固醇水平明显比对照组高（P＜0.05）与毛治尉等［7］研究结果一致。观察组在急性期内发生再梗、心力衰竭、心源性死亡、心绞痛和恶性心律失常不良心血管事件概率明显高于对照组，且前三者在两组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明糖尿病合并心肌梗死患者的病情更重，预后较差，与张军研究结果相同［8］。为进一步探讨哪些因素易导致发生不良心血管事件，通过二项Logistic多因素回归分析得出空腹血糖水平与BNP是不良心血管事件的独立危险因素，且空腹血糖和BNP浓度越高，近期预后越差，与丁峰［9］等研究结果较一致。

综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者入院后24 h FBG水平、BNP浓度与近期不良心血管事件的发生密切相关，这两种指标数值越高，患者预后越差，因此临床医师应积极控制促进疾病恶化的不良因素，争取较好的治疗效果和预后。

［1］ 周忠向,杨文东.反应性高血糖对急性心肌梗死患者心功能及并发症的影响.实用心脑肺血管病杂志,2013,21,(9): 29.

［2］ 中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(8): 675-690.

［3］ Norgaard ML, Andersson C, Hansen PR, et al. Temporal trends in the initiation of glucose-lowering medications after a first-time myocardial infarction-a nationwide study between 1997 and 2006.Cardiovasc Diabetol,2011,10(1):5.

［4］ 胡大一. 心血管疾病防治指南和共识2009.北京:人民卫生出版社,2009: 175-197.

［5］ Ranjith N, Pegoraro RJ, Shanmugam R. Obesity-associated genetic variants in young Asian Indians with the metabolic syndrome and myocardial infarction.Cardiovasc J Afr,2011, 22:25-30.

［6］ Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis:epidemiology, pathophysiology and management. JAMA,2002,287:2570-2581.

［7］ 毛治尉,王平,郭攀,等.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析.中国现代药学应用,2014,8,(14): 67-68.

［8］ 张军.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析.中西医结合心血管病杂志,2015,3(15):67-68.

［9］ 丁峰,吴亚杰,樊朝美,等.急性心肌梗死合并糖尿病患者血浆B型钠尿肽水平预测主要不良心脏事件的价值.中华老年心脑血管病学杂志,2014,16(5):494-496.