应用护理标示对手术室护理风险事件发生率的影响

张文晋 王艳 苏蓉

手术室是诊治或抢救患者的重要场所，加强对手术室护理风险管理具有重要意义。护理标示是借助于特定文字或图案对护理中需要注意的重点内容进行警示，以确保各项工作有序进行［1］。研究证实，护理标示的实施对保证手术室护理工作的有序、高效进行具有重要意义［2］。本文探讨护理标示的应用对手术室护理风险事件发生率及患者满意度的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年8月本院手术治疗患者140例，纳入标准：（1）意识清楚，可独立思考，表达与理解能力正常。（2）符合手术指征，相关临床资料完整。（3）年龄18～60岁，性别不限。排除标准：（1）合并多种疾病。（2）意识障碍、语言障碍、精神障碍。（3）年龄＜18岁，或＞60岁。其中2015年12月至2016年4月70例手术患者为对照组，2016年5月至8月70例手术患者为观察组。观察组男39例，女31例；年龄19～56岁，平均（38.4±5.5）岁。手术分布：普外科21例，妇产科17例，骨科15例，泌尿外科14例，耳鼻喉科2例，脑外科1例。对照组男37例，女33例；年龄18～59岁，平均（37.6±6.2）岁。手术分布：普外科23例，妇产科15例，骨科13例，泌尿外科17例，耳鼻喉科2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）手术间物品标示：将无菌物品单独做好标示，与非无菌物品区分放置。电刀、器械机、麻醉机等编上手术间号，使用后及时归还原处，规范手术间的物品管理。（2）手术室药品标示：将内用、外用药物、麻、毒、剧、高危药品分开放置，采用红色标示外用药品，蓝色标示内用药品，麻、毒、剧、高危药品设专人、专柜保管。在配置药物时，注射器在抽吸完不同药液后，需贴上不同颜色的粘胶标签，同时标注药物的名称、剂量、浓度、时间。（3）患者标示：①患者信息：患者在入院时，病房护士将患者的具体信息填写齐全，包括患者的姓名、年龄、性别、科室、床号、手术名称、有无过敏史等，用于佩戴在患者的手腕上，方便麻醉医师、手术医师、护士核对。并使用不同颜色的腕带标示患者的不同状态，其中普通患者采用蓝色腕带，重症患者采用红色腕带。②管道识别标示：术中针对同时安置多种输液管道的患者，使用颜色不同的标签对不同输液管道做分类，标签上详细标明管道名称与置管日期，如静脉使用蓝色标签，动脉使用红色标签，中心静脉使用绿色标签，穿刺后，巡回护士贴于莫菲管下方约5cm的位置，或贴于三通接头旁的延长管上，便于护士快速识别，避免引起差错。对于术毕身体带有≥2根引流导管的患者，对不同引流导管给予不同颜色标示，注明日期、操作者，并贴于相应位置，如绿色标示腹腔引流管，黄色标示尿管。注意导管标示的使用不可影响操作，不易被分泌物污染。（4）移动标示：①警示标示：警示标示使用的目的主要是为提醒对手术环境需引起注意，例如手术室门上粘贴“放射线管理区域”，即向患者提示手术室内存在放射线隔离层。②禁止性标示：该标示的设置在于保障手术室公共利益，例如更衣室内挂上“禁止带入贵重物品”，男更衣室中挂上“禁止吸烟”等。

1.3 观察指标 （1）手术时间、术后疼痛程度：统计两组患者手术时间，同时采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后疼痛程度，0分无疼痛感，10分剧烈疼痛感，得分越高，疼痛感越重。（2）护理风险事件：统计两组患者护理风险事件发生情况，包括用药错误、异物遗留、切口感染、导管感染等。（3）护理满意度：采取自拟手术室护理满意度调查问卷对两组患者对手术室护理工作的满意度进行评价，问卷内容包括医疗环境、护理人员专业技能、服务态度等，总分100分。≥90分为十分满意；≥70分＜90分为满意，≥60分＜70分为一般，＜60分为不满意。满意度=（十分满意+满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术后VAS评分比较 见表1。

表1 两组患者手术时间及术后VAS评分比较（x±s）

2.2 两组患者护理风险事件发生情况比较 见表2。

表2 两组患者护理风险时间发生比较［n（%）］

2.3 两组患者护理满意度比较 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

护理风险是指护理人员在护理工作中可能存在的导致患者伤残或死亡的风险性，在临床护理工作中，各种潜在护理风险一直存在，其中以手术室护理风险更为突出。其原因与手术室护理工作的特殊性有关，手术室每日接收的患者较多，护理工作复杂而繁重，加之需要手术的患者多身体虚弱或病情危急，因此护理过程中稍有不慎，即可引发护理意外事件的发生，导致护理纠纷［3］。常见的有接错手术患者；用药错误；术中器械准备不完善；手术器械或纱布等异物的残留；体位管理不当引起的并发症；各类导管护理不当导致导管污染；输错血；X射线、辐射等引起患者机体受损；切口感染等［4］。手术室护理风险事件若得不到有效控制，可严重威胁患者的健康，乃至生命安全。风险管理则是针对一切可能会引起患者或医护人员损伤的事件进行预防及处理的工作。在进行护理风险管理时，需要对可能引起患者损伤的原因进行慎重评估与及时识别，并作出科学的指导与处理，促使护理风险尽可能降至最低［5］。

护理标示是一系列具有警示作用或提醒作用的标示，主要通过使用不同颜色、文字进行警示，可有效体现出患者的基本情况、医疗过程中所需的注意事项等，因此能更直观有效规范护理人员的操作，减少护理风险事件的发生。曾莹等［6］通过比较护理标示实施前后手术室护理风险的控制效果发现，护理标示实施后手术时间较实施前明显缩短，术后VAS评分明显降低，手术室护理风险发生率明显下降，患者护理满意度明显提高。张素珍等［7］、刘海霞等［8］研究也得出相似的结论。作者采用护理标示时，重点关注的是对于手术间物品的标示、手术室药品的标示、手术患者的标示（包括患者信息、管道识别标示）、移动标示（包括警示标示、禁止性标示）。对手术间物品做好标示可防止各种物品杂乱放置引起无菌物品感染，也便于对手术器械等物品的管理，使用更为方便。手术室药品的标示则可防止手术过程中用错药物，也可避免不同性质的药品间相互作用，使药物失去效用。由于手术室工作量大，病种复杂，医护人员要做到对每位患者的信息清楚，较为困难，因此存在接错手术患者等风险。而腕带的使用则便于手术室医护人员及时有效地对患者的信息进行核对，故有效防止接错手术患者、弄错术式等情况的发生，这对于意识障碍患者尤为重要。而各种管道识别标示则有利于护士快速识别各类管道的用途、置管时间等。本资料中，观察组采用护理标示后，手术时间与常规护理组有明显缩短，术后疼痛程度则明显减轻，护理风险事件发生率显著降低。由此可见，护理标示的使用有效提高手术室护理质量，保证临床护理工作的安全性。此外，观察组患者对护理工作的满意度为95.71%，显著高于对照组。其原因主要是护理标示的采用能有效规范临床护理工作，使护理工作能有序进行，有效保证临床护理质量。

［1］ 丁瑜.入院评估标示系统在降低老年住院患者护理不良事件发生率中的作用.解放军护理杂志,2015,32(6):42-48.

［2］ 高阳,高薇.护理标识在手术室护理风险控制的应用研究.检验医学与临床,2015,12(20):3101-3102.

［3］ 潘玉琴,徐维虹.澳新4360标准在手术室护理风险筛查中的应用.护理学杂志,2016,31(12):42-44.

［4］ 吴雪琼,马继,陈丽,等.护理标识在手术室护理管理中的应用研究.中国医药导报,2013,10(26):152-153,157.

［5］ 李小平.护理标识在手术室护理风险管理中的应用研究.河北医药,2015,37(18):2875-2876.

［6］ 曾莹,姜红.手术室护理风险控制应用护理标示的效果评价.中国医药导刊,2016,18(4):411-412.

［7］ 张素珍,王琼瑛.护理标示在手术室护理风险控制中的应用.中医药管理杂志,2015,23(21):139-140.

［8］ 刘海霞,刘秀梅,李秀琼.护理标识在手术室护理风险控制的应用效果.临床护理杂志,2015,14(4):54-55.