清肠合剂灌肠对粘连性肠梗阻血浆胃动素及白细胞介素6的影响

王 猛，丁 建，荣宝海，许振国，周永坤

肠梗阻是常见的外科急腹症之一。肠梗阻发病后，可发生全身性病理改变，甚至可能危及生命[1]。粘连性肠梗阻约占肠梗阻的40%～60%。肠粘连常由腹腔手术、感染、腹部创伤等引起，经非手术治疗多可缓解，但常反复发作。2012年1月—2017年1月，我院普外科应用清肠合剂灌肠治疗粘连性肠梗阻取得良好疗效，同时观察患者血浆胃动素、IL-6水平变化、胃肠功能恢复情况等，对清肠合剂治疗粘连性肠梗阻可能机制进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照文献的诊断标准制定[1]。纳入标准：腹部手术后；年龄≥18岁，＜65岁；无严重心、肺、脑、造血、内分泌等严重原发病；无精神疾病；患者知情同意。排除标准：不符合纳入标准者，其他类型肠梗阻,不适宜于灌肠者，未按医嘱规定用药，无法判断疗效,资料不全影响判断者。

1.2 临床资料 本组共60例，男29例，女31例；平均年龄（51.4±11.7）岁。入组患者有因腹腔肿瘤、腹腔感染、腹部外伤行手术的病史，出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀，停止肛门排气、排便，腹部平片提示肠腔积气或气液平。采用随机数字表法随机分为清肠合剂组（治疗组）、肥皂水组（对照组）。治疗组32例，男女各16例。年龄（52.5±10.9）岁。病程（10.9±8.0） h。继发手术情况：胃癌根治术6例，结肠癌根治术5例，阑尾切除术11例，胆囊切除术3例，腹部外伤后脾切除术2例，肠梗阻剖腹探查术2例；妇科手术3例。治疗组中体温大于38 ℃者5例，WBC数值大于10×109/L者12例。对照组28例，男13例，女15例；年龄（50.2±12.8）岁。病程（11.0±7.3） h。继发手术情况：胃癌根治术4例，结肠癌根治术4例阑尾切除术11例，胆囊切除术4例，腹部外伤后脾切除术1例，肠梗阻剖腹探查术1例，妇科手术3例。入组测体温大于38 ℃者4例，WBC数值大于10 × 109/L者11例。两组一般资料比较无明显差异。

1.3 治疗方法 两组均予常规对症治疗，应用抑酸、抗生素、肠外营养等。治疗组加清肠合剂灌肠，250 mL，1次/d。清肠合剂方药：大黄15 g，芒硝30 g，厚朴30 g，枳实15 g，赤芍15 g，炒莱菔子30 g，木香15 g，炒桃仁12 g，1剂/d。对照组加0.2%肥皂水灌肠，250 mL，1次/d。两组灌肠方法：平卧位或左侧卧位，臀部垫高30º，导管顺肛门置入30 cm，接灌肠袋，灌肠液温至40 ℃注入。疗程5 d。

1.4 观察指标 治疗期间观察相关指标。（1）临床指标：恢复到正常肠鸣音时间，首次排气时间，首次排便时间；（2）检验指标：第1、5 d测定胃动素和IL-6；（3）观察中转手术情况；（4）不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准 痊愈：梗阻临床症状全消失，能进半流质饮食，X线示无梗阻表现。好转：临床症状基本改善，X线示梗阻缩小。无效：症状、体征未缓解，甚至加重，需调整方案转手术[2]。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。计平量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间 治疗组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组短（P＜0.01），肠功能较对照组恢复快。见表1。

表1 两组患者肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间比较（h,）

表1 两组患者肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间比较（h,）

注：与对照组比较，aP ＜ 0.01

对照组2820.8±4.759.5±12.894.0±14.2治疗组3212.5±4.1a40.1±10.2a70.8±17.9a

2.2 胃动素和IL-6 治疗前两组胃动素、IL-6比较无差异（P＞0.05）。治疗后两组胃动素均升高，IL-6均下降（P＜0.05），治疗组胃动素明显高于对照组，IL-6明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血浆胃动素和IL-6变化比较（pg/mL，）

表2 两组血浆胃动素和IL-6变化比较（pg/mL，）

注：与本组治疗第1 d比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

对照组（28例）第1 d210.7±25.012.7±9.7第5 d279.0±27.8a、b 6.7±2.4a、b第1 d212.3±21.012.0±9.0第5 d259.8±25.2a8.3±3.2a治疗组（32例）

2.3 疗效 治疗组治愈22例，好转8例，无效2例，治愈率为68.8%；对照组治愈10例，好转13例，无效5例，治愈率为35.7%。两组疗效间的比较采用χ2检验，χ2＝6.548，P＜0.05。治疗组治愈率高于对照组。见表3。

表3 两组疗效比较（n）

2.4 中转手术及不良反应 治疗组无效2例，1例中转手术，1例继续治疗后好转。对照组无效5例，4例中转手术，1例继续治疗后好转。

期间未见药物毒副反应。检测肝肾功能无明显异常改变。治疗组1例、对照组2例灌肠后感下腹部轻度疼痛，短期观察后均缓解。

3 讨论

腹部手术后，90%以上患者出现与手术相关的粘连，有报道手术次数与发生肠梗阻的危险系数成正相关，约3%术后有肠梗阻症状[3-4]。其原因可能为，肠管与周围组织或者腹壁粘附在一起，或扭曲成一定角度。严重时会影响肠管的蠕动或使其内腔狭窄，影响肠腔内容物通过，导致出现腹部胀气、腹痛不适，甚至恶心呕吐或肠道梗阻[5-6]。宗德宝等[7]对术后粘连性肠梗阻的相关危险因素分析，认为需要根据术前、术中、术后的各项因素来评估，发现相关的强度依次为：术中出血量、结直肠癌手术、前白蛋白、阑尾切除术、手术时间。粘连性肠梗阻发病后，若梗阻不能及时解除，肠管缺血、缺氧，通透性增加，可引起肠道屏障功能障碍。胃动素由小肠上部的Mo细胞分泌，能直接作用消化道平滑肌上的受体，使细胞内钙离子从微粒体中释放，引起平滑肌的收缩，胃肠活动亢进时血浆胃动素会增高，推断肠梗阻后出现胃肠动力障碍时可能血浆胃动素降低[8-9]。爱晓辉等[10]研究认为内外合治（中药口服或胃管注入+黄香散双侧足三里外敷）能够促使腹部外科手术后患者肠鸣音恢复的时间、肛门首次排气的时间、首次排便的时间明显提前，促进腹部外科术后患者血浆胃动素的释放。胃动素作为一种胃肠激素,与胃肠功能障碍疾病发病机制有关,用于评价胃肠功能是实用而可靠的[11]。IL-6是一种促炎症因子，参与机体急性炎症反应过程。研究显示，在粘连性肠梗阻患者血中IL-6水平显著升高[12]。因此，可以通过观察血浆胃动素及IL-6水平来判断清肠合剂对肠梗阻的治疗效果。

粘连性肠梗阻中医病名属“肠结”、“腹痛”等范畴。肠归属于六腑，本病病理基础是肠腑气化不利，肠道闭结，传导失司，泌别清浊功能失调，水液代谢障碍所致。主症为胀、痛、吐、闭。基本病机为腑气不通，气血瘀滞。因此，治疗本病时除应用常规治疗外，配合具有通里攻下、行气止痛作用的清肠合剂灌肠。肠梗阻时中药灌肠，通过直肠给药，吸收较快，在肠道病患方面具有明显优势[13]。王彦辉等[14]研究表明，复方大承气汤灌肠，可改善术后粘连性肠梗阻患者梗阻症状，并能降低CRP、IL-6及WBC炎性指标水平。清肠合剂由大承气汤加减化裁而来，能清除体内毒性物质，兴奋肠管、促进肠蠕动，减轻机体炎症反应[15]。本方中，生大黄、芒硝泻下攻积、泄热通腑，桃仁活血祛瘀、润肠通便，赤芍清热、活血祛瘀，莱菔子降气、消食，枳实破气、消积，厚朴行气、除满，木香行气止痛、导滞。共奏活血行气、通降六腑之功。

本研究显示，清肠合剂在治疗粘连性肠梗阻方面，效果良好。治疗组在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间较对照组缩短（P＜0.01），提示肠功能恢复快；两组较治疗前均可提高血浆胃动素水平，降低血浆IL-6水平,治疗组与对照组相比有显著优势，且治愈率高于对照组（P＜0.05）。提示清肠合剂治疗粘连性肠梗阻疗效确切，其机理可能与提升胃动素水平及抑制过度的炎性反应有关，值得进一步探讨。粘连性肠梗阻综合治疗中，要多种措施反复使用，严密观察病情变化，需要注意的是，本病是外科常见急腹症之一，手术与否以及手术时机的选择一直是临床诊治要点,若出现手术指征，应果断手术探查，以免延误病情[16]。

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