改良使用Bakri球囊治疗产后出血的临床研究

董渭盈 尹保民 杨小红

广东省珠海市妇幼保健院产科，广东珠海 519000

产后出血目前仍是威胁孕产妇生命的安全的严重的产后并发症[1]。其中前置胎盘是导致产后出血的重要原因[2]。前置胎盘患者因胎盘附着于子宫下段，该处子宫肌纤维较薄、因胎盘附着血管丰富、收缩力差产后往往因血窦不能关闭而导致产后出血[3-4]。目前对于子宫下段收缩乏力所致的产后出血除了使用促进其收缩的药物以外尚无有效的机械性止血方法，其中很对患者对于药物不敏感导致临床此类患者止血效果差[5-6]。针对此情况本研究改良使用Bakri球囊，将其放置于子宫下段处、充盈球囊300～350mL确保压迫可靠后使用有尾纱阴道后穹隆固定[7]。本研究随机抽取我院2015年1月～2017年10月因前置胎盘行剖宫产术后产后出血患者30例为研究组，另随机抽取我院既往相似病例30例为对照组进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年1月～2017年10月因前置胎盘行剖宫产术后产后出血患者30例，经过临床筛查排除存在其他出血倾向并发症的患者以及中央型前置胎盘伴大面积植入导致术中出血多无法进行保守处理的患者，记为研究组，另随机抽取我院既往相似病例30例，记为对照组，本研究经我院伦理委员会审核通过。实验组患者年龄20～45岁，平均（28.6±5.8）岁，孕周35～ 40周，平均（37.3±1.6）周；对照组患者年龄19～43岁，平均（28.3±5.6）岁，孕周35～ 40周，平均（37.1±1.4）周。两组患者在年龄、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用临床常规的宫腔纱布填塞术进行止血，首先清理宫腔了解子宫的收缩情况，在出现子宫下段收缩不良所致的产后出血时行宫腔内纱布填塞止血，处理后观察患者阴道出血情况及其他有身体继续失血的指标。研究组患者行改良使用Bakri球囊局部压迫止血，具体步骤如下：首先清理宫腔内积血，确保宫体部收缩良好。将Bakri球囊放置于宫腔下段少部分可露入阴道上端（在球囊为充盈状态下至少上2/3部分位于子宫口以上水平）后2～3块有尾纱固定球囊后注入生理盐水，边注入边检查Bakri球囊的位置是否有移动或脱于阴道，并注意使Bakri球囊与子宫下段贴合紧密，压迫可靠。接着注入500mL生理盐水，再次核实压迫位置适当并检查有尾纱固定情况，必要时可适当向阴道方向稍作轻微牵引确保球囊于子宫下段贴合紧密压迫可靠，操作时注意观察阴道出血情况。固定好球囊后接好宫腔引流瓶，并注意其通畅性。严密观察患者生命体征、子宫体的收缩情况、引流瓶的引流液情况，若发现引流瓶引流出血液积血、腹腔内出血的情况及检测相关的实验室指标综合检测患者有继发失血的情况。以上监测指标良好排除腹腔内及宫腔内出血存在后满24h予以消毒会阴后并在持续使用缩宫素的同时取出阴道内纱块、放出充盈球囊的液体后缓慢经阴道取出球囊。取出球囊后继续监测患者的生命体征及阴道出血情况，预防再次发生出血。

1.3 评价指标

比较两组患者，伴胎盘置入率、临床输血率、切口感染率、产褥病率、子宫切除的比率，以及术前出血量（mL）、有效止血率、术后血红蛋白含量下降量（g/L）和产后出血量（mL）。

1.4 统计学方法

采用Epidate3.0录入校对数据，采用SPSS19.0进行统计分析，组间采用两样本t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组中有10例伴胎盘植入，术后有1例因止血效果不佳改用球囊宫腔填塞。研究组患者中有8例伴胎盘植入，均为小面积植入，植入面积小于胎盘总面积的1/3，其中术中行b-Lynch缝合1例，术中放置28例，术中回室后放置1例，球囊滑脱2例（滑脱后再次消毒放置），回室后发现止血效果欠佳再次取出后重置2例。两组患者相关指标见表1 ～ 2，由表1可知，两组患者伴胎盘置入、输血率、切口感染率、产褥病率和切除子宫率等均无统计学意义，由表2可知，两组患者术前出血量无统计学意义，但研究组患者有效止血率明显高于对照组患者（χ2=4.043，P＜0.05），且术后血红蛋白下降和产后出血量均小于对照组（t=12.210，5.081，P＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘患者术后因术后子宫胎盘附着于子宫下段，而此处肌纤维较薄，收缩差，常易出现术后从临床研究报道来看，常规的手术方法对于子宫下段收缩乏力引起的产后出血止血效果欠佳[10]，常子宫下段收缩乏力而引起产后出血[8]。临床上比较常用的止血方法有两种，即手术和促宫缩药物止血[9]，但规的Bakri球囊宫腔填塞虽然临床产后出血的有效止血方法，但其对前置胎盘因子宫下段收缩差导致的产后出血止血效果有限[11-12]，这主要是因为常规放置于宫腔内进行压迫对于子宫下段处的压迫作用较小[13]。对此本研究提出了针对产后子宫下段收缩乏力引起的产后出血尤其是合并前置胎盘的患者使用改良Bakri球囊进行子宫下段填塞，通过局部压迫进而达到止血的目的[14-15]。本研究结果表明两组患者伴胎盘置入、输血率、切口感染率、产褥病率、切除子宫率和术前出血量等均无统计学差异，但研究组患者有效止血率明显高于对照组患者（χ2=4.043，P＞0.05），且术后血红蛋白下降和产后出血量均小于对照组（t=12.210，5.081，P＜0.05）。从本研究结果来看，与传统的宫腔纱布填塞法相比，伴胎盘置入、输血率、切口感染率、产褥病率和切除子宫率等方面基本无差异，即表明改良使用Bakri球囊压迫子宫下段法在可靠性方面与传统方法相当。而从止血效果来看，不管是术后血红蛋白下降量、产后出血量还是有效止血率方面均优于传统的宫腔纱布填塞法，这表明改良使用Bakri球囊压迫子宫下段法在安全性方面更具有优势。通过本研究我们初步总结经验如下：（1）前置胎盘因子宫下段收缩差导致的产后出血改良使用Bakri球囊压迫子宫下段是有效的临床止血方法；（2）在使用Bakri子宫下段压迫止血处理上尽量尽早使用优于出血量超过2000mL后再使用；（3）在使用传统的宫腔填塞效果不佳时可在术后改用球囊压迫止血效果确切；（4）若存在大面积胎盘植入的患者在使用两种方法上均不能改善子宫切除率，子宫切除比率主要与患者胎盘植入的面积及深度有相关性。

表1 两组患者相关指标比较[n（%）]

表2 两组患者止血比较

总而言之，对于前置胎盘行剖宫产术患者因子宫下段收缩不良导致的产后出血使用Bakri球囊放置于子宫下段压迫止血临床止血效果确切，使用方便。与传统的术中行宫腔纱布填塞相比有更多的优势，可以推广临床使用。

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