精细化护理在提高深度压疮患者负压封闭引流术后的治疗效果及生活质量中的作用

张素容 陈育珊 陈育珠 许焕微

广东省普宁华侨医院，广东普宁 515300

压疮属于护理的常见并发症，是由于患者的局部组织长时间受压而导致的血液循环受阻，使该处组织失去正常生理功能[1]，重者可能会出现组织缺血和溃烂等症状。由于当前老龄化的发展和心脑血管病例的增多，压疮患者也随之产生了显著的增多[2]，压疮会导致患者病情的加重和预后康复时间的延长，可能还会引发感染，威胁患者的生命安全，因而在患者治疗期间实施有效护理具有重大意义。本次研究通过对比患者的不同临床表现，探讨精细化护理在提高深度压疮患者负压封闭引流术后的治疗效果及生活质量中的作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年2月在我院接受治疗的208例深度压疮患者作为本次的研究对象，纳入标准：符合临床诊治标准确诊为深度压疮，压疮分期在Ⅳ期以上。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组患者人数均为104例，本次研究通过医院伦理委员会的批准，经患者及其家属同意并签署书面同意书。其中观察组包括45例男性患者和59例女性患者，平均年龄为（52.6±6.7）岁，压疮面积范围为（0.6cm×0.8cm）～（2.6cm×7.1cm），患者所患疾病的具体情况为：32例脑卒中，16例直肠癌，25例骨盆骨折，31例血管类疾病。对照组包括48例男性患者和56例女性患者，平均年龄为（53.6±6.9）岁，压疮面积范围为（0.5cm×0.9cm）～（2.8cm×7.6cm），患者所患疾病的具体情况为：31例脑卒中，19例直肠癌，28例骨盆骨折，26例血管类疾病。对比两组患者的一般资料，两者间的差异无统计学意义（P＞0，05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理，包括对患者相关临床指标进行密切监测，对压疮伤口充分评估，关注患者的各项生命体征和体内的水分、电解质平衡情况。观察组患者在常规护理的基础上进行精细化护理，包括以下内容：（1）伤口评估是精细护理的第一步，也是关键 的一步。客观而准确的伤口评估对于伤口 护理与伤口愈合至关重要。通过收集伤口临床 资料、制定伤口护理计划及预计伤口需要 的治疗时间和成本。临床统一的伤口评估便于沟通与保持伤口护理的延续性。（2）密切关注患者的创面封闭情况和负压状况并随时检查，将含有引流管的海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，生物膜和创面粘贴的紧密度和负压装置连接处的严密性作为检查的重点，负压压力值保持在125～425mm Hg的范围内，持续中心负压保持在-150～180mm Hg的范围内；（3）确保各管道和连接处的密封完全，将引流管进行妥善固定，若创面伤口干通过使用500mL生理盐水定期冲洗保持伤口的湿度，用冲洗连接道管方法避免泡沫变干，从而保证引流管的畅通使治疗保持连续有效，若发现负压出现失效及时汇报医生以进行有效解决；（4）保持引流管的长度在100～110cm的范围，确保引流管的出口较低位的高度要低，密切关注以防引流管出现压力或弯曲的情况；（5）注意保持患者创面的清洁避免出现厌氧菌感染，若创面较深，有浓液和异味，则使用0.9%生理盐水500mL并联用阿米卡星进行冲洗，也可使用0.9%生理盐水500mL和16万单位的庆大霉素或用甲硝唑进行冲洗，冲洗频率保持在每天一次；（6）与患者建立良好和谐的互动和沟通，消除患者的负面情绪以及对费用的担忧，为患者提供高维生素、高蛋白且易消化的饮食方案，让其保持合适体位以防创面受压。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的相关临床指标数据[3]，包括（1）治疗总有效率：若患者治疗后症状完全消失，则定义为痊愈；若患者经治疗后相关症状有所改善，且创面减少80%，则定义为显效；若患者经治疗后症状有改善且创面减少50%，则定义为有效；若患者经治疗后创面减少不超过20%，则定义为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%（2）两组患者的平均治愈时间和换药次数；（3）两组患者的护理满意度；（4）两组患者的预后改善情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS21.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，通过χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果和满意度情况比较

对比两组患者的治疗总有效率，观察组明显较对照组要高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的护理满意度，观察组明显较对照组要高，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的平均治愈时间、换药次数和换药间隔等情况比较

对比两组患者的平均治愈时间和换药次数，观察组均较对照组要少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的换药间隔，观察组较对照组要长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理效果和满意度情况比较[n（%）]

表2 两组患者的平均治愈时间、换药次数和换药间隔等情况比较（x ± s）

表3 两组患者的生活质量评分比较 （n=104，x ± s，分）

2.3 两组患者的生活质量评分比较

护理前对比两组患者的综合健康状况、身体功能、社会功能和心理功能，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对比两组患者的综合健康状况、身体功能、社会功能和心理功能，观察组的改善情况优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

由于患者长期卧床导致皮肤长时间受压，从而导致该处缺乏营养出现血液循环障碍，最终失去正常功能从而形成压疮[4]，压疮严重影响患者的治疗效果并增加了患者的恢复时间。若压疮不能得到及时有效的处理干预，很可能导致患者出现感染严重影响治疗效果[5]。负压封闭引流术通过使用物质充当创面与引流管之间的中介，填塞患者的压疮创面以提供全方位的均匀负压[6]，使用的物质有盐、泡沫、酒精、水化海藻、聚乙烯等[7]，从而实现了高效率的负压引流。但在治疗的过程中由于持续时间较长容易引发水疱、破溃等症状以及深静脉血栓等并发症[8-9]，因而合理有效的护理措施的实施成为关键[10]。

传统的常规护理中，缺乏对患者具体临床指征的结合和考虑，导致护理措施不具有针对性[11]，因而对患者的康复和生活质量的改善无益[12]。精细化护理在常规护理的基础上，增加对患者具体症状的考虑并据此进行对应调整，增强对引流系统运作情况和密封情况的检查[13-14]，并注重与患者的沟通交流，为患者进行心理疏导，因而可有效提升患者的治疗效果和护理满意度[15]。

通过本次研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显较对照组要高，表明精细化护理可有效提升治疗效果；观察组患者的平均治愈时间和换药次数少于对照组，且生活质量改善状况优于对照组，表明精细化护理通过对患者进行身体和心理的全面干预，可提升患者满意度，与常规护理相比，更能保证患者引流系统和敷料的正常稳定，对患者的康复起到了重要的支持作用，可有效降低创面的感染几率。

综上所述，精细化护理在提高深度压疮患者负压封闭引流术后的治疗效果及生活质量中的作用显著，具有较高的安全性，可有效推进患者的预后进程，缩短治愈时间，在提升患者的护理满意度和改善生活质量等方面也具有积极意义，因而可在临床上进行推广应用。

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