高危药品在新生儿科安全使用的管理策略

梁素琴 陈海妍 易纪津

广东省连州市人民医院，广东连州 513400

用药安全是医疗机构保证患者生命健康的基本原则[1]，这一点在新生儿科尤为突出，而且随着经济、文化的发展[2]，社会和家庭对于新生儿健康的重视程度有了深刻的进步。近年来关于新生儿用药纰漏所导致的医疗纠纷的报道不在少数，故如何确保新生儿科用药安全[3]，不但是避免医疗事故的重要方法，更是保证新生儿生命安全的保障，本院通过对新生儿科高危药品管理中存在的问题进行分析，进而总结探讨科学的管理策略，取得一定进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析新生儿科的高危药品用药管理（2015年2月～2016年1月期间），发现存在用药风险，并于2016年2月实施JCI标准管理（2016年2月～2017年1月期间），各抽取100例患儿作为本次的研究对象，JCI标准管理实施前：男61例，女 39例，平均日龄为（20.16±6.14）d；JCI标准管理实施后：男58例，女42例，平均日龄为（20.11±6.31）d；其JCI标准管理实施前后的患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。采取并记录JCI标准管理实施前后的缺陷表现及不良反应情况，用药满意度采取问卷调查的形式实施。

1.2 方法

回顾性分析新生儿科的高危药品用药管理（2015年2月～2016年1月期间），发现存在用药风险，并于2016年2月实施JCI标准管理，具体如下：

1.2.1 分析管理过程中存在因素 通过对既往发生的高危药品管理纰漏事件的原因进行分析，以及对我科高危药品管理现状进行总结后发现，目前新生儿科存在的主要药品管理问题有：（1）护理人员对于高危药品管理的意识淡薄[4]；（2）护理人员对于高危药品管理的知识欠缺；（3）高危药品内容不具体；（4）高危药品数目不固定；（5）高危药品放置地点不符合规范；（6）高危药品流向记录（如领取、使用、过期丢弃等）不够详细[5]。

1.2.2 制定高危药品管理制度 结合本院的实际情况，制定高危药品管理制度，制度对高危药品的品种、定义、分类、使用及放置要求等进行明确规定[6]。并组织科室医护人员学习高危药品管理制度，定期安排专业的药学人员对临床医护人员进行抽查、考核，每月对药品存放情况进行检查，以此达到安全用药，并针对用药管理系统完善性缺陷、用药检查制度不合理，药品存放不规范及标识不清等管理漏洞进行改进[7]。

1.2.3 高危药品的管理 将药品进行分类，精分为普通高危药品、特殊高危药品，其普通高危药品包括水合氯醛、氨茶碱等，应于最小包装上贴有标示，遵医嘱使用；特殊高危药品为高浓度电解质，例如Kcl溶液（c：10%）[8]，MgSO4溶液（c：25%）等，仅能存放于静配中心或各级药房，禁止存放于急诊或临床科室。其需要存放的科室应申请存放授权，需双人配置药物，并核对、填写记录方法，药品外包装需附有高危药品标识并专属存放，每日填写清单[9]。

1.2.4 强化安全知识管理培训 高危药品的安全管理与护理人员的管理意识和知识掌握程度息息相关。据国内外学者报道，10%～20%的药品不良反应或用药过失事件与护理人员的安全用药意识淡薄有关。本研究首先集中组织科室护理人员进行学习高危药品相关知识：定义、管理的重要性、药品名、通用名、规格、用法用量、用药途径、使用注意事项等。帮助树立护士科学管理高危药品的意识，进而为后期管理工作的顺利开展创造条件。在此基础上，利用晨会提问，学习药品说明书，请高职称药师和临床医生讲课，了解高危药品发生的不良后果及抢救常识[10]，参观药房的高危药品架，组织护士学习高危药品的不良反应、用药禁忌，一步一步使护士熟悉高危药品的使用，一步一步提高护士对护理风险的防范意识，从而使护士主动参与到高危药品的管理中，增加对药品使用前的把关工作，而不是以往的机械性执行医嘱[11]。

1.2.5 规范药品使用、核对制度 高危药品的使用应有相对应的管理制度。为此，新生儿科要求，护士给药要做到给正确的患者用正确的药品，做到给药剂量、给药途径、给药时间和给药操作正确，并细化给药过程，确保药品包装和标签便于识别，并在给药前始终保持完整清晰；配制要实行双人核对，护士单人值班时，可请值班医生核对；明确要求当班护士用药时执行签字制度，用药后半小时内完整记录某种高危药品的使用时间、患者姓名、使用剂量以及用药后有无不良反应等[12]。同时，完善高危药品查对和交接班制度，科室专人管理，每天查对数量，做到帐物相符；交接班严格清晰明白，如某种高危药品使用后存量不足时，当班护士需及时告知接班护士，及时补充。科室将高危药品的管理纳入护理质量考核中，将责任落实到人[13]。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JCI标准管理实施前后的管理缺陷表现

通过JCI标准管理实施后的药品混放3例，标识不清1例，未出现使用前未核对及用药错误，较实施前具有显著优势，P＜0.05。见表1。

2.2 JCI标准管理实施前后的患儿不良反应情况及家长满意度

通过JCI标准管理实施后的患儿的不良反应发生率为5.00%，家长满意度为100.00%，均优于实施前，P＜0.05。见表2。

表1 JCI标准管理实施前后的管理缺陷表现[n（%）]

表2 JCI标准管理实施前后的患儿的不良反应发生情况及家长满意度[n（%）]

3 讨论

新生儿是家庭和社会的希望，从某种程度上而言，新生儿用药安全除了关系到医疗安全外，亦是保证每位小儿健康安全的责任[14]。一般情况下，高危药品主要包括三类；其一，无固定使用剂量的药物；其二，安全指数狭窄的药物；其三，成分复杂且易导致不良反应的药物，该类药物在使用时易危及新生儿生命。近年来，医患关系日益紧张，若出现高危药物使用不当，不仅不利于新生儿的生命安全，还易造成医疗纠纷，故于药品使用的基础上进行安全管理尤为重要[15]。

为尽可能避免高危药品不科学管理造成新生儿用药事故的发生，我院实施通过JCI标准管理策略，本文研究数据显示，JCI标准管理实施后的药品混放3例，标识不清1例，未出现使用前未核对及用药错误，较实施前具有显著优势，P＜0.05，且患儿的不良反应发生例数5例（5.00%），家长满意度为100.00%，均优于实施前，P＜0.05，表明通过科学严格的管理后，护理人员的安全意识明显升高，用药安全性大大提高，为新生儿的用药安全提供了可靠的保障。关于高危药品的安全使用管理制度，主要为普通药物、高危药物的区分放置及发放，院内应严格规范高危药品的放置，从而降低混放污染的概率，其根本在于提高医务人员的管理安全意识，故需对医务人员进行专业的培训，使之了解高危药物的特性及安全使用制度，不仅如此，医务人员还对患者家属进行针对性的健康教育，告知新生儿家长正确用药的方法，以此规范其用药行为，不仅可增加药品的治疗效果，还可降低其不良反应，提高用药安全性，降低用药错误发生率。

综上所述，对新生儿高危药品的管理过程中引入JCI标准管理方案干预，可弥补管理缺陷，降低用药错误发生率，降低患儿的药物不良反应，提高其用药满意度。

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