肠内营养在晚期癌症患者中的应用研究

陈荣辉 彭玉龙 曹永新 邓惠君 张 露 黄连涛

广东省东莞东华医院，广东东莞 523110

随着人们生活水平及生活方式的不断变化，对于居民的死因构成、癌谱变化均带来了一定影响，使得癌症成为了目前影响世界居民死亡的主要原因之一[1]。因医疗条件因素影响，晚期癌并无明确治疗措施，所以针对该类患者提高其生存质量，已成为了主要目标之一[2-3]。现阶段，我国临床常用的机体营养治疗方法主要为肠内营养治疗和肠外营养治疗[4]。本次研究对肠内营养在癌症晚期患者营养治疗中的应用价值与肠外营养进行了对比分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月～2015年3月机体营养不良风险84例晚期癌症患者，按治疗方式分为研究组和对照组各42例。两组癌症分期均与国际癌症研究机构（IARC）提出的癌症分析标准符合，排除伴有严重心、肝、肾、肺等器官功能衰竭者，孕妇及年龄小于18岁的患者。研究组中，男25例，女17例，年龄47～78岁，平均（60.2±1.5）岁。对照组中，男23例，女19例，年龄45～79岁，平均（59.8±1.7）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组营养治疗方法 研究组实施肠内营养。给予患者高热量、高蛋白质、碳水化合物充足的饮食。营养治疗过程中，根据患者病情及机体活动情况，适当调整营养治疗方案，确保患者摄入机体的热量不少于40kCal/（kg· d），蛋白质供能比保持在15%～25%之间，其中优质蛋白质摄入量要占蛋白质总摄入量的50%以上。若患者能够自主进食，要求患者少量多餐，若患者不能自主进食，给予患者鼻饲管灌喂流质饮食。我院使用的流质饮食有能全力、乳清蛋白粉、匀浆膳等营养剂组成，在对患者实施营养治疗的过程中严密监测患者肠鸣音及每日排便情况。

表1 两组患者实施营养治疗前和治疗后2周的机体营养状况对比分析（n=42，x ± s）

表2 两组患者实施营养治疗前和治疗后2周的日常生活功能康复情况对比分析[n（%）]

1.2.2 对照组营养治疗方法 对照组实施肠外营养治疗。临床观察发现癌症晚期患者的病情危重，多数患者通过自主进食仅能摄入机体日常活动所需能量的30%。因此在对照组患者每日自主进食的基础上，我院给予对照组患者双能量底物脂肪乳剂、葡萄糖等维持机体所需能量，给予患者8.5%的乐凡命供氮，每千克体重的供氮量为0.2g，将能氮比例调整为100∶1。对患者实施肠外营养治疗的过程中，每天监测患者电解质、血糖等指标的变化，适当给予患者补充钠、钾等物质，维持患者机体电解质平衡。

1.3 观察指标

对比两组实施营养治疗前和治疗后2周的机体营养状况、功能康复情况以及营养治疗过程中的并发症发生率。

机体营养状况评价指标包括TB（血清总蛋白）、Hb（血红蛋白）、ALB（白蛋白）、TSF（肱三头肌皮褶厚度）和BMI（体重指数）。

康复功能情况参照Katz指数进行评价[3]，将患者的日常生活功能划分为7个方面，分别为穿衣、进食、洗澡、尿便控制、用厕、床轮椅转移、肌力恢复，能够独立完成上述7项日常生活功能为优，能够独立完成上述7项中的任意6项日常生活功能为良，能够独立完成上述7项中的任意5项日常生活功能为中，独立完成上述7项中的任意4项日常生活功能为可。

1.4 统计学分析

SPSS22.0版本统计学软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示两者之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施营养治疗前和治疗后2周的机体营养状况对比分析

两组治疗前机体营养指标比较无统计学意义（P＞0.05），实施营养治疗后2周，研究组各项机体营养指标检测结果均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者实施营养治疗前和治疗后2周的日常生活功能康复情况对比分析

实施营养治疗前，两组生活能力康复情况比较无差异（P＞0.05），实施营养治疗2周后，研究组日常生活功能康复优良率69.1%高于对照组45.3%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者营养治疗过程中的并发症情况比较

两组接受营养治疗过程中的并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，已经报道的一些临床研究证实肠内营养治疗和肠外营养治疗均能够有效改善癌症晚期患者的机体营养状况，延长患者生存期[5-9]。但相对于肠外营养，肠内营养的应用优势更为明显。我院本次研究对肠内营养在癌症晚期患者营养治疗中的应用优势进行了总结，主要包括以下几点：（1）肠内营养治疗时，患者摄入体内的营养物质经消化道进行消化和吸收，能够维持肠道黏膜的完整性，避免肠道功能进一步恶化[10]。（2）肠内营养治疗时，患者摄入体内的营养物质一部分可经门静脉吸收，有利于调节患者肝脏蛋白质的合成和代谢，继而能够有效改善患者机体营养状况[11-12]。（3）相对于肠外营养，肠内营养治疗更加简便易行，安全性高，并发症少，符合人体生理特点，更易于患者耐受，适合长期使用[13-15]。

表3 两组患者营养治疗过程中的并发症情况比较[n（%）]

本研究针对晚期癌患者实施分别给予肠内营养与肠外营养治疗，结果实施营养治疗后2周研究组机体营养指标状况、日常生活功能康复指标状况均优于对照组，并发症发生率为7.2%低于对照组23.9%。可见肠内营养治疗在癌症晚期患者营养治疗中的应用，效果确切，并发症少，安全性高，可作为现阶段癌症晚期患者的首选营养治疗方法。

综上所述癌症晚期患者营养治疗中给予场内营养疗法效果较佳，但我院建议能够自主进食的癌症晚期患者，首选高热量、高蛋白质的食物。不能自主进食的患者，给予鼻饲管灌喂进行肠内营养治疗，若肠内营养治疗仍难以满足患者机体活动需要，可选择肠外营养辅助治疗。只有在患者胃肠功能出现十分严重的功能障碍时，才可对患者实施完全肠外治疗。且无论采用何种方法对癌症晚期患者实施治疗，在治疗的过程中均需严密监测患者机体营养指标变化情况，定期评估患者对营养治疗的耐受性，以确保患者获得最佳营养治疗效果，继而有效改善患者的生存质量，延长患者生存期。

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