综合护理干预在提高老年消化道出血患者疗效及生活质量中的作用

陈虾妹

广东省廉江市人民医院消化内科，广东廉江 524400

消化道出血是一种在临床上比较常见，主要是由于炎症、血管病变以及外力损伤等因素引起的严重症候[1]。老年患者如果发生消化道出血，具有变化迅速，病情复杂等特殊的临床特征[2-3]。针对老年患者自身修复能力和消化功能均有所下降的情况，目前多采用保守治疗而难以展开内镜下治疗，这给临床上护理工作带来困难[4]。主要是通过综合护理患者的生活、心理等方面问题的综合护理干预措施，在老年消化道出血患者的治疗上具有重要意义[5]。本研究将老年消化道出血患者采用综合护理干预措施，探讨其在提高老年患者疗效以及生活质量中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月～2016年12月我院收治300例消化道出血的老年患者作为研究对象，将其随机平均分为实验组（综合护理干预）和对照组（常规护理），每组各150例，两组患者均跟踪随访一年。其中实验组男82例，女78例，平均年龄（81.36±2.48）岁，文化程度在小学及以下的30例，初中45例，高中或者大专55例，本科及以上20例。对照组男92例，女58例，平均年龄（82.42±2.16）岁，文化程度在小学及以下的25例，初中48例，高中或者大专58例，本科及以上19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者和家属已签订本研究的知情同意书，且研究已通过我院伦理委员会许可。纳入标准：根据患者的病史、体格检查、实验室检查内容制定选取标准：（1）确诊为消化道出血的患者；（2）年龄大于74周岁的患者；（3）意识清醒且无精神病患者；（4）无血液系统疾病或严重脏器疾病的患者；（5）自愿参加本研究的患者；（6）长期服用阿司匹林等影响止血作用药物的患者除外；（7）身体极度虚弱，已经处于恶病质状态的患者除外；（8）消化道出血量超过400mL的患者除外。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者生活质量评分比较（x ± s，分）

1.2 方法

给予对照组患者一般常规的护理措施干预，主要包括：对患者进行教导一些常规的饮食 习惯，嘱咐患者要注意卧床休息，给患者提供舒适安静的治疗环境等[6]。实验组在对照组一般护理的基础上，给予综合护理干预措施，具体方法为：（1）饮食干预：患者有大出血或者明显呕血现象时，要禁食；少量出血且无呕血时，可适当给予一些清淡的流质食物；无出血现象后可以给予一些容易消化的半流质食物。患者要注意少食多餐，忌食辛辣、油炸和生硬等食物。（2）病房环境干预：保持病房环境的干净整洁，对病房定期实行消毒措施，并经常更换床单被褥，注意通风。（3）健康教育干预：医护人员要给患者及其家属讲解消化道出血的的原因、需要注意的事项以及相关的治疗措施，让患者对该病情有大致的认识，从而能对自己的病情做出初步的判定并很好地配合治疗。（4）心理护理干预：老年患者由于年龄的特殊性，在生理及心理等方面的控制能力都有所下降，很容易出现消极情绪，影响其病情。因此医护人员要及时对患者进行心理疏导，多与患者进行沟通，了解每位患者的个性特点和心理需求，及早发现患者的不良情绪，增强他们战胜疾病的信心[7]。（5）行为指导干预：指导患者学会使用一些方式来进行自我放松，例如听一些轻音乐或者做一些深呼吸的动作来促进肌肉进行放松，轻松乐观的心态有助于患者病情的稳定。

1.3 评价指标

根据消化道出血的临床疗效判定标准，将患者的大便潜血为阴性，且没有出现休克与活动性出血现象，记为显效；患者的大便潜血呈阳性，且存在少量活动性出血，记为有效；不能有效控制患者的出血情况或者患者的病情发生恶化，则为无效。其中总有效率为显效率与有效率之和。使用日常生活能力ADL量表[8]来评估患者的生活质量，得分越高代表患者的依赖程度越低，主要包括对患者入院时、1个月、3个月、半年以及1年的评分情况。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS22.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组和对照组患者的总有效率分别为90%和68%，可见实验组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

两组患者在入院时，ADL量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；1个月及之后的时间段内，两组患者的健康状况生活质量均得到了改善，ADL评分都有所提高，且实验组患者的评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

消化道出血具有病情险恶和发病急速等特点，加上老年人机体抵抗力下降，反应能力缓慢等特殊性，一旦发病若不能得到及时救治，会引发患者出现循环衰竭甚至失血性休克等情况[9]。因此，采取及时有效的综合护理干预对患者的临床治疗显得非常重要[10]。综合护理干预主要是对患者从饮食、病房环境、健康教育、心理护理以及行为指导这几个方面进行干预指导，由此改善患者的治疗环境，帮助患者规划合理的饮食习惯，重建战胜疾病的信心[11]。本研究结果提示，经过综合护理干预措施的实验组和常规护理干预的对照组的总有效率分别为90%和68%，即实验组患者的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），这结果跟韩芳等[12]的研究相一致。这表明通过综合护理干预措施，能有效提高老年消化道出血的患者的治疗效果。对患者的饮食进行有针对性地规划干预能提高患者的营养摄入水平，减少复发率。同时对患者的治疗环境进行干预，保持病房干净整洁，能有效减少患者引发压疮、褥疮的危险，从而降低治疗难度，能在一定程度上提高患者的治愈率[13]。

有研究表明[14]，老年患者的心理承受能力下降，加上生活质量降低，很容易产生焦虑、厌食等消极情绪。通过健康教育、心理护理以及行为指导等一系列干预措施，能很好地对患者进行心理疏导、加深认识了解患者的个性特点，提高患者的自信心，从而在一定程度上增强了患者的生活能力，促进其配合医护工作者的治疗工作[15]。本研究结果提示，两组患者在入院时，ADL量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但经过1个月干预治疗后，两组患者的健康状况生活质量均得到了改善，ADL评分均显著提高，且实验组的评分比对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明通过综合护理干预措施，能有效提高老年消化道出血患者的生活能力，提高他们的生活质量。此外，通过本次研究，发现对照组患者在入院后3个月ADL评分出现下降情况，可能是由于患者缺乏相关的护理指导干预，病情出现复发情况从而降低了其生活能力。提示对患者进行健康教育和行为指导等综合护理措施对提高其生活自理能力是非常有必要的。

综上所述，对消化道出血的老年患者使用综合护理干预措施，可以有效提高其治疗有效率和生活能力，改善老年患者的生活质量，降低消化道出血的复发率，在临床上值得推广使用。

[1] 王世华.综合护理干预对消化道出血患者疗效及满意度的影响分析 [J].中国医学工程，2015，23（1）：139-140.

[2] 许宏，赵郡，刘洪，等.综合护理干预对老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，8（11）：6-7.

[3] 马雪冰.分析消化道出血患者的护理对策和效果[J].中西医药结合心血管病杂志，2017，5（9）：77-80.

[4] 梁黎明.100例上消化道出血患者的护理分析[J].中外医疗，2017，10（2）：141-142.

[5] 黄琦，杨慧颖.综合护理干预对下消化道出血患者心理状态、疾病认知及满意度的影响分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（9）：80-81.

[6] 牛亚娟.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].北方药学，2014，11（10）：187-188.

[7] 吴欣俊，洪杏花.护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响[J].中华全科医学，2014，12（3）：489-490.

[8] 黄亚芳，马红梅.ADL量表在老年患者分级护理中的应用效果[J].老年护理2016，1（3）：32-33.

[9] 李雪莲，黄爱红，郑树国.护理干预对上消化道出血患者的临床疗效[J].检验医学与临床，2016，21（6）：2766-2767.

[10] 吴运莲.护理干预在老年上消化道出血患者中的应用价值 [J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：40-42.

[11] 付晓荣.循证护理干预对上消 化道出血患者情绪障碍和生活质量的影响[J].山东大学学报，2014，52（2）：182-184.

[12] 韩芳，王秀珍.综合护理干预对高龄消化道出血患者的临床治疗与生活质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：919-921.

[13] 李娟.综合护理干预和常规护理在消化道出血中的护理效果对比观察[J].临床护理，2016，48（3）：9579-9580.

[14] 张毅宇.舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响 [J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：228-229.

[15] 王晓娟，逯淑敬，谷吉红.上消化道出血临床观察及护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（51）：204-205.