不同放疗方法治疗宫颈癌的临床观察

莫 婧 贺红英 陈冬銮 谭广萍 马艳群

宫颈癌(cervical cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，是发生于宫颈管与子宫阴道部的恶性肿瘤，当前在我国的发病率有所增加[1-2]。现代研究表明宫颈癌的病因主要包括早育、多产、性生活紊乱、早婚、人乳头状瘤病毒(HPV)感染等[3-4]。宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，其中放疗在宫颈癌的治疗中占有重要的地位[5]。不过传统放疗的精确性不太高，放疗靶区不太明确，会危及正常器官，造成许多不良反应[6]。随着医学技术的发展，三维适形调强放疗技术得到了广泛应用，其是利用计算机控制断层影像扫描的图像数据勾画出需要治疗的肿瘤靶区及周边重要器官，进行适形调强照射野的精确计划设计与放疗，可提高靶区剂量达到提高肿瘤控制率，也可有效减少周围正常组织受照剂量[7-9]。本文具体探讨了宫颈癌不同放疗对靶区及危及器官的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年1月至2016年6月选择在我院诊治的宫颈癌患者108例，纳入标准：病理证实为宫颈鳞癌或腺癌、腺鳞癌；适合放疗治疗；影像学表现典型；初次接受放疗；年龄20～80岁；纳入前均未接受任何宫颈癌治疗；患者知情同意本研究；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：患有其它恶性肿瘤或有任何恶性肿瘤病史；患严重内科疾病及放疗禁忌证者；宫颈癌复发患者；妊娠与哺乳期妇女。根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组，各54例。2组患者的年龄、体重指数、肿块直径、病理类型、FIGO分期、分化类型等对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比/例

1.2 治疗方法

对照组：给予常规放疗，选择腔内后装放疗，高剂量率腔内后装治疗范围包括宫颈肿瘤原发灶(A点)和邻近的宫旁组织(B点)，A点剂量30～35 Gy，5～7 Gy/次；外照射B点剂量达50～60 Gy，8～10 Gy/次。

观察组：给予三维适形调强放疗治疗，选择瓦里安4488加速器，选择5野或7野照。患者仰卧位，静注碘海醇使膀胱适当充盈，CT模拟定位，确定靶区及周围正常组织范围，在图像上勾画出重要器官的轮廓。临床靶区在三维方向上外放1 cm，给4～6个照射野，合理计算确定剂量：总剂量为26～35 Gy，2 Gy/次，1次/天，5次/周。

2组都治疗观察3个月。

1.3 观察指标

①疗效标准：采用妇科检查联合MRI或CT检查并进行评定，完全缓解(CR)：可测量的肿瘤完全消失，超过1个月；部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上，时间超过1个月，根据病变最大径计算病灶大小；病变稳定(SD)：肿块缩小不及50%或增大未超过25%；病变进展(PD)：1个或多个病变增大25%以上或出现新病变；CR+PR=有效。②不良反应：观察与记录2组在放疗中出现的危及器官不良反应，主要包括皮肤损伤、胃肠道反应、放射性膀胱炎、血液系统异常。③随访至今，观察与记录2组患者的中位生存时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疗效对比

经过观察，放疗后观察组与对照组的有效率分别为81.5%和63.0%，观察组的放疗有效率明显高于对照组(χ2=6.331，P<0.05)。见表2。

表2 2组放疗有效情况对比/例

2.2 不良反应对比

经过观察，放疗期间观察组的皮肤损伤、胃肠道反应、放射性膀胱炎、血液系统异常等不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组放疗期间危及器官不良反应对比(例，%)

2.3 生存情况对比

所有患者随访至今，观察组与对照组的中位生存时间分别为(35.32±4.19)个月和(22.49±3.78)个月，观察组明显长于对照组(t=7.221,P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌是全球妇女肿瘤中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，随着宫颈癌早期筛查与早期诊断技术的提高，宫颈癌的发生率明显上升，而死亡率有所下降。HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但是其病因是多步骤、多因素共同作用的结果[10]。

根治手术是治疗宫颈癌的主要方法，但是很多患者在确诊时已不适宜手术治疗，为此特别是80.0%以上的宫颈癌患者治疗措施中包括放疗[11]。放疗可以明显提高局部晚期宫颈癌患者的局控、总生存时间和无进展生存，但是传统的放疗治疗由于在治疗靶区的范围内包入了大量的盆腔正常组织，导致放疗的不良反应增加，也不利于提高治疗效果[12]。

随着医学技术的发展，三维适形调强放疗得到了广泛应用，其是一种精确放射治疗的技术，能给予不同区域和淋巴结足够多的剂量，能更好地保护正常组织，比常规放疗能更有效地减少小肠、直肠和膀胱等危及器官的受照体积，从而显著减少正常组织的受照剂量，减少不良反应的发生[13]。本研究显示放疗期间观察组的皮肤损伤、胃肠道反应、放射性膀胱炎、血液系统异常等不良反应情况明显少于对照组(P<0.05)。特别是三维适形调强放疗更好地使照射剂量集中在肿瘤靶区，减少正常组织损伤和放射不良反应的发生率[14]。

在常规放疗中，宫颈癌由于所给剂量受到限制，放疗有效率与生存时间一直不太高。三维适形调强放疗可以达到更好的靶区分布，显著降低危及器官的受照射体积，且不会明显提高靶区适形度[15]。本研究放疗后观察组与对照组的有效率分别为81.5%和63.0%，观察组的放疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。所有患者随访至今，观察组与对照组的中位生存时间分别为(35.32±4.19)个月和(22.49±3.78)个月，观察组明显长于对照组(t=7.221,P<0.05)。说明三维适形调强放疗能提高治疗效果，延长患者的生存时间。不过本研究也存在一定的局限性，缺乏大样本的研究与机制分析，将在下一步研究中进行深入分析与探讨。

总之，相对于常规放疗，三维适形调强放疗在宫颈癌的应用能达到更好的靶区分布和降低危及器官的受照射体积，从而减少不良反应的发生，提高治疗效果，延长患者的生存时间。

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