名医谢立科教授谈视网膜脱离的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/谢立科

谢立科教授是我国著名的中西医结合眼科专家，他宅心仁厚，医德高尚，以“常将人病当己病，救得他明似我明”为座右铭，待患者如亲人，耐心细致地回答患者的询问，处处为患者着想，努力让患者用最少的钱获最大的疗效，深得患者的爱戴和尊敬，网上好评如潮；他刻苦钻研，医术精湛，造诣颇深，行医三十余年，为无数眼病患者解除了痛苦，且近十年来数万例手术事故为零，是患者非常信赖的知名专家；他待人平易，精力充沛，视媒体记者如兄弟、朋友，热情接待各路采访的工作人员，不遗余力地为民众的健康做科学普及，凡是接触过他的媒体有口皆碑。正是基于以上诸项，近十年来，本刊记者几次采访过他，请他谈了眼科部分病种的防治知识，给了读者以深刻的启发和教益，堪称《长寿》杂志的良师益友。因近年来有读者不断咨询视网膜脱离的防治，于是，记者在近日又一次采访了谢教授，请他谈了此病的相关防治知识。

谢教授首先讲解了视网膜的概况，他说，视网膜居于眼球壁的内层，是一层透明的薄膜，其厚度相当于一张薄纸，由视网膜色素上皮层和神经上皮层组成，二者紧贴在一起，中间不能有缝隙。它就像照相机里的感光底片，专门负责感光成像，当我们看东西时，物体的影像通过屈光系统，就落在视网膜上，使我们看到物体的模样。视网膜色素上皮层和视网膜神经上皮层两层间在病理情况下如果分开了，就称为“视网膜脱离”，这是一种严重的眼病，如不及时治疗，可导致失明。

谈到视网膜脱离的病因，谢教授说，视网膜脱离分为原发性和继发性两类：①原发性视网膜脱离也称 “孔源性视网膜脱离”，发生的原因不明，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起色素上皮层和神经上皮层的分离。原发性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体增殖两个因素互相影响、共同作用的结果，这两个前提条件缺一不可。这种病人常由于某种因素如高度近视、高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。原发性视网膜脱离的关键在于视网膜裂孔的形成，使液化的玻璃体通过裂孔而浸入视网膜下的空隙间，导致疾病的发生。老年人、长期在电脑前工作者、用眼过度者、高度近视者、无晶体者（白内障术后者）、视网膜变性、眼外伤者是高危人群。②继发性视网膜脱离。继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，它大致又分成两种情况：一种是渗出性，顾名思义，是由于液体的渗漏进入到色素上皮层和视网膜神经上皮层之间，使二者分离，其病因是由于葡萄膜炎、巩膜炎、视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、恶性高血压等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。另一种是牵拉性，如某些眼外伤或视网膜静脉周围炎、静脉阻塞玻璃体积血以后，视网膜的表面产生了一种增生的膜，由于增生的条索牵引，把视网膜拉了下来；一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫，可把视网膜顶起来；全身性疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变增殖，牵引视网膜而致其脱离。

谈到视网膜脱离的临床表现，谢教授说，视网膜脱离之前通常有先兆症状，最常见的表现是视物模糊，或眼前有飞蚊症、黑影飘动，随着病情的加重越来越严重，直到失明，最后眼球萎缩；还有，视网膜脱离尤其是裂孔性视网膜脱离，它最突出的症状是眼球运动时出现闪光；视网膜发生部分脱离时，脱离对侧的视野中会出现固定的云雾状阴影；发生黄斑区视网膜脱离时，中心视力会急剧下降；若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。至于病变的轻重及发展速度，与视网膜裂孔的部位、大小、多少都有关系，多种多样，不可一概而论。

谈到视网膜脱离的诊治，谢教授说，在视网膜脱离的治疗前，要做一系列检查，其中的B超检查一定要做眼科专用的彩超，而黑白B超不太精确，容易误诊和漏诊；并且一定要散曈，为了把病灶看得更清晰。其他检查要由医生根据病情确定。然后是治疗。视网膜脱离最多见的就是孔源性视网膜脱离，如果能早期发现，找出所有裂孔，可用眼底激光、冷凝等方法使裂孔封闭，或用外加压、内填充方法使视网膜重新贴附上去，90%的孔源性视网膜脱离可复位，具有防止病情发展、避免出现严重情况的作用。这里需要提一下的是我们医院的最小量显微镜下的外加压视网膜脱离手术，这是我们在查找了国内外相关资料的基础上，用最简单的手术方式，让患者在不痛苦的情况下就解决疾病，过去需要几个小时的手术，现在半个小时就完成了，效果非常好。但它的适应证也只是在早期，玻璃体增殖在C3级以下；如果玻璃体增殖在C3级以上，已经很厉害了，那这种方式就不能奏效了,往往需做玻璃体切割手术。所以，我们要求患者有病要早治，道理就在于此。对于玻璃体增殖明显、范围较大、病程较长、陈旧的或有并发症的视网膜脱离，需行玻璃体视网膜脱离复位手术，手术的目的就是解除牵拉、封闭裂孔、消除渗入积液，使脱离的视网膜神经上皮和色素上皮层重新贴附，从而恢复视网膜的营养供给，使其恢复视功能。需要强调一点的是，手术的最终成功还须有赖于患者的积极配合，例如手术后根据不同情况要求患者保持一定时间的、不同体位的姿势，卧、仰、侧等。患者如果由于各种原因不能配合，则手术再好也是没有意义的。手术后为了恢复患者的视功能，预防视网膜脱离的再次发生，就要借助于一些药物，如抗炎、抗增生的药，另外就是我们中医的一些特色药，如活血利水、软坚散结、明目的药，有利于疾病的康复。当然，这须由医生开出处方。患者自己也可以服用诸如复明片、明目地黄丸、杞菊地黄丸等滋补肝肾和明目的药，对疾病的康复和预防也有帮助。总的来说，视网膜脱离的范围越小、裂孔数越少、裂孔面积越小、玻璃体膜形成越轻、脱离时间在2个月以内者，手术成功率越大；反之，则成功率越小。现代医学虽然发展很快，治疗视网膜脱离有了许多新的方法，疗效也大大提高，但医学也不是万能的，对一些晚期病情，疗效就不能保证。

谈到视网膜脱离的预防，谢教授说，预防视网膜脱离，重点是预防原发性（孔源性）视网膜脱离，对视网膜脱离高危人群非常重要。预防方法有：①重视体检，请医生散曈检查眼底，及时发现视网膜变性和裂孔。②老年人特别是伴中度以上近视者避免剧烈运动，不要做诸如倒立、蹦跳、俯卧撑等运动，提倡散步、打太极拳、做八段锦等轻柔的运动。另外也不要使爆发力搬重物。③做眼保健操时以揉眼眶四周的穴位为主，揉眼珠时用力要轻。④少看手机，少打电脑，少看电视，少熬夜，多听收音机以省眼来获得信息。⑤饮食清淡，保持大便通畅，以免干燥用力，有损视网膜。⑥热爱生活，保持积极向上、乐观平和的心态，遇事不要着急和生气，冷静处理，对预防此病有帮助。另外，继发性视网膜脱离就要积极治疗原发病。

谢教授最后向老年人忠告说，老年人一旦出现眼前有黑影、闪光，特别是新近发生且一天天加重，就可能预示着有视网膜脱离的情况，这是一个危险的信号，一定要抓紧去专科医院就诊。千万不要讳疾忌医，不要拖，特别是像这种孔源性的视网膜脱离，早治才有效果。另外，当视网膜脱离发生后，要马上卧床休息，少活动，否则会加重病情，然后抓紧去医院就诊。

谢立科教授应诊时间：每周一、二、三上午为知名专家门诊，每周五下午为特需门诊。应诊地点：中国中医科学院眼科医院专家门诊二楼 （北京市石景山区鲁谷路33号）。