106例剖腹产后切口妊娠临床分析

韩莹 蒋君燕 张佳新 唐治蓉（通讯作者） 吴才良

（南充市中心医院病理科 四川 南充 637000）

剖宫产切口瘢痕妊娠(caesarean scar Pregnancy，CSP)是剖宫产术后潜在并发症，是指子宫下段切口妊娠，归属于特殊的异位妊娠，病理特点表现为受精卵、滋养叶细胞在剖宫产切口子宫瘢痕处着床，并被纤维瘢痕组织肌层包绕[1]。尽管切口妊娠的发生率比较低，但是随着剖宫产手术的增加，切口妊娠的发生率也随之增加[2]，由于它没有特异性临床表现，容易被漏诊，因而延误诊断，然而任何一种延误诊断都有可能造成病人子宫穿孔、大出血，严重者甚至需切除子宫保住患者的生命。这就不可避免的失去了妇女的生育能力[3]。

目前切口妊娠的发病原因并不十分清楚[4]，可能与子宫内膜损伤和瘢痕愈合不良有关，子宫切口妊娠是严重威胁妇女生命健康剖宫产后并发症[5]。因此早期诊断能够减少其发生以及提高治疗成功率，为了能减少剖宫产后子宫切口妊娠的发生率，我们回顾性分析2013年—2017 年 11 月所有的病例，现将结果分析如下

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院产科收治的106例切口妊娠病例，年龄23～46岁，平均34.5岁。

1.2 临床表现

8例患者因药物流产后不规则阴道出血就诊；3例因清宫或人工流产术中出血而就诊，39例因停经，阴道流血就诊，11例因停经，腹痛就诊，45例因停经，B超发现切口妊娠就诊。

2.结果

2.1 剖宫产1次者83例，占80.5%；剖宫产2次以上者18例，占17.4%；剖宫产合并子宫肌瘤3例，占2.91%，曾有过切口妊娠者2例，占1.91%，本次发病距前次剖宫产时间6个月至18年，其中＞10年20例，占19.4次，其种92例有过人工流产史，次数1～6次，4例切口妊娠病史，3例有过子宫肌瘤挖除病史，患者停经时间38～90天，见表。

表

3.讨论

3.1 关于切口妊娠，切口妊娠是很少发生的一种异位妊娠，切口妊娠是在之前剖宫产手术瘢痕处怀孕，怀孕期间，滋养层细胞侵袭剖腹产术疤痕处子宫肌层，由于血管的不断增多，子宫下段的收缩性又比较差，因此一旦此部位出血就可能危机患者生命。

切口妊娠的病人并没有特别的临床表现，在我们的资料中多数病人是出现阴道出血，或者是没有任何症状下通过日常B超发现的，目前已经达成共识的B超诊断标准是：（1）妊娠囊位于膀胱和子宫前壁之间；（2）宫腔内或宫颈管内无妊娠囊；（3）无连续的子宫前壁。由于超声的广泛应用，，特别是阴道多普勒超声波对于早期诊断非常有用，即使在没有任何症状的前提下超声波也能够早期诊断，因此阴道超声是切口妊娠的一种非常重要的检查方法。

3.2 剖宫产后再次妊娠的时间关于切口妊娠的发生率及切口妊娠的时间间隔并没有确切的资料，在我们的资料中，切口妊娠的发病距前次剖宫产时间6个月至18年不等，有4例患者切口妊娠的发病距上次剖宫产时间小于一年，可见只要有剖宫产史的妇女在整个生育期间，再次妊娠都有可能发生切口妊娠.另外剖宫产术后小于一年再次妊娠时发生切口妊娠的几率也会随之增加。

3.3 人工流产对切口妊娠的影响，尽管有些学者提出了许多关于切口妊娠发病机制的假设，但是它的病因仍然不是很清楚，有一种可能的假说就是胚胎通过微小的裂口从子宫内膜通过某种机制迁移到疤痕处，在我们的资料中，106例切口妊娠患者，其中92例有过人工流产史，4例切口妊娠病史，3例有过子宫肌瘤挖除病史，可见有过像人宫流产、子宫肌瘤、切口妊娠等病史的患者再次妊娠时发生切口妊娠的几率会增加，原因可能与子宫内膜或者子宫肌层的创伤有关，另外在我们的资料中发现89%的患者都曾有过人工流产的病史，次数1～6次，可见人工流产是切口妊娠发生的一个非常重要因素。

总结，总之切口妊娠的延误诊断是严重威胁妇女生命健康的剖宫产后并发症，对于有剖宫产史及反复人工流产史的孕妇，既往多次剖宫产，切口妊娠，子宫肌瘤挖除病史的患者，再次妊娠时要高度警惕切口妊娠的发生，一旦再次妊娠应及早诊断和及时有效治疗才能减少CSP严重并发症的发生。

[1]Hegde CV Cesarean Scar Pregnancy:Some Management Options.J Obstet Gynaecol India，2017 Jun，67(3)：153-156.

[2]吴章鑫.马彩虹宫内妊娠合并异位妊娠的治疗挑战.国际生殖健康/计划生育杂志2016年5月第35卷第3期226-228.

[3]OuYang Z，Yin Q，Xu Y,et al.Heterotopic cesarean scar pregnancy：diagnosis,treatment,and prognosis[J].J Ultrasound Med,2014,33（9）:1533-1537.

[4]杜晓琴，蒋述琼.45例剖宫产术后切口妊娠临床分析现代临床医学2016年10月第42卷第5期353-357.

[5]熊洁，陈锦云子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展*现代医药卫生2016年5月第32卷第9期1332-1335.