新生儿PlCC堵管原因分析以及护理效果研究

河南科技大学第一附属医院（新区医院）（471003）刘亚丽 侯欢欢 陈家奇

PICC主要是指经上肢肱静脉、头静脉、贵要静脉、颈外静脉、肘正中静脉进行穿刺置管，新生儿患者还可通过肢大隐静脉、耳后静脉等进行穿刺，穿刺尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管中[1]。新生儿外科患儿的住院时间较长，需要长期进行输液治疗，但常规的针头无法长时间保留，输入液体的渗透压一定程度也会受到限制，反复穿刺会对新生儿造成较大的刺激，尤其是出生时体重较低的患儿，较难找到适合穿刺的血管，对于早产儿，无论是操作还是固定均具有较大的难度，并且护理干预也较难进行，患儿容易出现并发症，因而新生儿外科患儿比较适合使用PICC[2]。本文对新生儿PICC堵管的发生原因以及护理方式进行了相关研究，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床数据 选择2016年12月～2017年12月，本院成功进行PICC留管的30患儿作为研究对象，其中男性患儿19例、女性患儿11例；置管时日龄为1～4d；体重在2～3kg；导管留置时间为9～15d。其中有7例患儿出现堵管的情况，2例患儿在2d内成功溶栓，另外5例患儿均在6h内成功溶栓。纳入标准：均为新生儿，出生不超过7d；需接受PICC留管进行液体输入的患儿。排除标准：患有血液类疾病的患儿；患有重大脏器功能障碍的患儿；家属不同意参与研究的患儿。

1.2 方法

1.2.1 使用美国BD公司生产的1.9Fr规格的单腔硅胶导管，按照使用说明书严格遵守流程进行穿刺，穿刺后拍摄导管位置留证，以进入下腔静脉或上腔静脉中下段为定位[3]。具体穿刺措施为：选择血管时，肘部贵要静脉为首选静脉，正中静脉为次，头静脉为后，如若穿刺失败，再选择头皮静脉为穿刺静脉，尽量避免选择下肢静脉进行穿刺；穿刺必须在无菌环境下进行操作，使用碘伏对穿刺部位进行消毒，导管需严格按照置管长度进行修剪，使用生理盐水进行冲洗，静脉穿刺抽回血畅通后，立即退出静脉穿刺针[4]。将PICC导管放置导入鞘中，如遇到阻力，将新生儿患者的头部转向穿刺侧，并注入适量的生理盐水，阻力减小后，继续推送导管。当导管送达所需长度后，将导入鞘拔出，对穿刺部位进行止血操作，确认无渗血后接通输入液。

1.2.2 测量导管插入的深度：①下肢静脉置管：下肢穿刺点沿静脉走向至脐上1cm处；②上肢肘部置管：从预穿刺点至右胸锁关节处。

1.3 判断导管堵塞 导管堵塞可具体表现为：液体输入不畅通，穿刺部位出现渗液的情况；置管肢体出现局部肿胀、潮红的情况；堵塞导管的血凝块脱落，致使发生栓塞，使得受累部位器官、组织缺氧、缺血、功能衰退，严重的会出现组织坏死的症状。可通过CT、静脉造影等医疗手段检测是否出现导管堵塞的情况。

2 结果

30例接受PICC留管的患儿中，其中有7例患儿出现堵管的情况，2例患儿在2d内成功溶栓，另外5例患儿均在6h内成功溶栓。

3 讨论

将PICC应用于新生儿外科中具有较为显著的优点，能够为治疗和营养供给提供一条较为理想的静脉通道。根据本文的研究显示，导致出现堵管的原因包括血流因素、导管因素、导管的使用和管理因素。目前临床PICC的使用技术已经相当娴熟，因而护理人员若能够根据PICC的理论知识与实践充分结合，能够很大程度避免堵管情况的发生，从而使PICC能够最大程度发挥作用。

本文对堵管原因进行了具体的分析，在目前国内新生儿PICC的应用已非常广泛和成熟，药物因素已十分罕见的情况下，对堵管原因进行以下分析：①冲管方法错误：个别护士尤其是年轻护理对于正压脉冲式封管的认识不足，忽略其重要性，只掌握理论要求与作用，并未在实际操作中达到规范，未能将理论与实际操作相结合，进而导致冲管不及时、冲管不彻底。并且还存在因工作量大，为完成工作任务，未能按照正确流程进行封管的情况。②管腔内血液反流：未能按时更换补液、补液更换方式错误导致堵管：因工作需要，将暂停键按下后忘记按下开始键。抽空气体后未按压快进键，致使血液回流出现堵塞；肝素帽原因引起血流反流：使用肝素帽的过程中，因患儿活动较为频繁，导致肝素帽脱落并且未能及时发现；忘记使用肝素帽；患儿哭闹严重或穿刺肢体活动较为频繁也会导致出现管腔内血流反流的情况。③下肢静脉堵管的发生率比上肢静脉的发生率高。

根据临床有关学者研究显示，有效的护理方式能够预防堵管情况的发生，根据本文的研究，可对预防堵管的措施进行以下总结：①正确进行冲管、封管：冲管和封管是预防堵管的关键，在对医护人员进行培训时，应当强调冲管和封管的重要性，提倡使用正压脉冲方式进行冲管，禁止使用匀加式和匀速式的方式进行封管。②正确使用肝素帽：封管时使用20ml注射器抽取2ml肝素盐水，使用正压脉冲的方法将肝素液充满导管，注意推注时关闭延长管夹子，然后拔出注射器。输液时需确保导管、输液延长管以及肝素帽之间连接紧密。③使用静推泵输液：每次更换液体后，按下输液泵的Fast键，能够确保血液回流，有效地避免堵管情况的发生。④加强夜间巡视：加强夜间巡视，对患儿的输液情况进行密切监视，勤检查输液的连续性，并及时更换液体，如巡视过程中发现PICC输液存在异常情况，应及时进行相关处理。

如已出现堵管的情况，应进行溶栓，具体方法为：使用肝素稀释液冲洗导管，手法要轻柔，如无显著效果，应立即使用尿激酶（生产企业：上海上药第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字号H31021059，生产日期：2016年5月2日）溶栓，具体方法为：摘除肝素帽，取三通连接，使用2ml含有尿激酶的生理盐水，连接三通管其中一接口，另一接口连接20ml空注射器，首先打开与空注射器相连的三通阀接口，回抽注射器8～9ml，将于尿激酶连接的三通阀打开，使用负压将尿激酶吸入PICC管中，停留0.5～1h后抽出。若仍未溶栓可反复进行上述操作，出现导管堵塞情况后，应在6h内进行处理，栓塞形成时间尚短，对溶栓药物的敏感性较大，复通几率较高。

随着临床医学技术的发展以及临床治疗的需要，外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床得到了广泛的应用，其具有操作简单、保留时间长、安全性高以及感染发生率低的特点。根据临床相关研究学术显示，使用PICC，使得输液治疗变得更为方便、安全，最大程度地降低了反复穿刺带给新生儿的痛苦，并且还有效地避免了部分高渗药物对新生儿血管带来的刺激，有效降低了护理的工作量。

综上所述，PICC具有较高的临床使用价值，能够有效地降低反复穿刺带给新生儿患儿的痛苦，有效提高了输液治疗的疗效，并且也方便了营养给予，临床应用价值较高。PICC会因操作不当以及其他因素而引起堵管，对治疗效果会产生影响，因而医护人员在对患儿进行PICC操作时，应当严格遵循操作流程进行相关操作，尽量降低堵管情况的发生率。如出现堵管情况，应在6h内进行溶栓操作，尽快使导管复通。