128层螺旋CT增强扫描对胃癌术前TNM分期的价值分析

郑州市第十五人民医院（450000）胡治红

胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一，发病率位居在消化道肿瘤的首位。目前，治疗胃癌较常应用的方法仍是手术切除，但根据相关数据显示[1]，胃癌术后患者的5年生存率仅在30%左右，其中主要影响因素是肿瘤的分期，因此准确的胃癌术前TNM分期，对于治疗方案的选择以及患者预后评价有着重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院自2016年10月～2017年10月间经病理证实的80例胃癌患者，其中男62例，女18例，年龄40～77岁，平均（61.44±9.83）岁，对所有患者术前均采取128层螺旋CT增强检查。

1.2 方法 使用设备为西门子Definition AS+128层螺旋CT，由经验丰富的放射科医师进行检查。所有患者均需空腹4小时以上，并于检查前10分钟内饮用温水1000～1500mL，为预防呼吸伪影会对图像质量带来影响，事先告知患者在扫描期间需屏气，指导患者头先进然后采取仰卧位。扫描参数为：层厚为7mm，层距为7mm，电流为120kV，管电流为110mAS，螺距为1.2，准直宽度为0.6mm。扫描范围从膈顶到耻骨联合水平。同时应用双筒高压注射器注射非离子造影剂碘普罗胺，剂量为100ml，注速为3.0ml/s～3.5ml/s。最后将所有患者的CT影像结果输入至工作站syngoMMWP中，并利用相关的配套软件进行多面重建，胃部病变的评价由两位经验丰富的放射科主治医师进行，如果存在疑义，则由副主任医师进行再评价。

1.3 TNM分期标准 ①T分期为T0、T1及T2，其中T0期为胃壁未存在明显异常增厚，T1期为与正常胃壁相似，其单层胃壁病灶存在明显强化但未有透壁，胃壁局限性轻度增厚或者正常，多层胃壁，胃壁黏膜层存在局部增厚同时有较为明显的强化，但是不存在中外层突然中断的情况，病灶基底部和肌层两者间的低密度带显示清楚且无浸润。T2期为单层胃壁能够见透壁强化，同时局部增厚，多层胃壁能够见黏膜下层低密度带消失并且存在异常强化情况，中外层突然终端，上述两种状况下局灶性增厚的胃壁边缘是光滑完善的，周围脂肪间隙清晰。T3期为胃壁增厚，其浆膜面毛糙且不规则，在周围脂肪间隙内能够见带状影或是结节状。T4期为胃壁增厚，同时其邻近器官受累，若未检出肿瘤则按T0期进行处理。②N分期为N0、N1及N2，其中N0期为淋巴结未发现转移。N1期为发现淋巴结转移状况，同时转移的范围在3cm之内。N2期为发现淋巴结转移状况，且转移的范围超出了3cm。③M分期为M0和M1，其中M0为未发现有远处转移，M1为发现有远处转移情况。

1.4 统计学处理 以SPSS处理数据，计数资料以卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

通过128层螺旋CT增强扫描，发现6例患者胃壁黏膜的增厚为局灶性或是节段性不均匀，其轮廓较为完整且胃周脂肪清晰，和周围组织的界线清晰；8例患者胃壁黏膜的增厚为弥漫性或是病灶性，其轮廓较为完整，但胃周脂肪清晰度不佳，和周围组织的界线清晰度同样不佳；28例患者的胃壁存在明显增厚，其肿块为腔内外生长，外层较为模糊，胃周脂肪清晰度较差，和周围脏器的分界较为清晰；38例患者肿瘤存在明显强化，且周围脂肪层模糊消失，和周围组织结构接线的清晰度较差，脂肪间隙消失。在80例患者当中有14例例患者能够见肝脏单发或是多发环形强化，少数能够见牛眼征。TNM分期结果：T1～T4期准确率分别为57.14%（4/7）、72.73%（8/11）、82.76%（24/29）、90.91%（30/33），T期整体准确率为82.50%（66/80）。N0～N2期准确率分别是83.87%（26/31）、85.29%（29/34），93.33%（14/15），N期整体准确率为86.25%（69/80）。M0～M1期准确率分别是92.86%（65/70）、80.00%（8/10），M期整体准确率为91.25%（73/80）。

3 讨论

在我国，胃癌无论是发病率还是病死率在世界各国之中均是最高的国家之一。针对于胃癌的诊断常规采取的是胃肠钡餐造影与胃镜检查等方式[2]，但这些手段仅仅只能一定程度上显示胃黏膜表面的病变，而对于黏膜以下、浆膜层、肌层以及胃腔外病变并不能显示，这也造成了胃癌对胃壁浸润的深度、远处脏器是否存在转移以及局部淋巴结等情况无法进行判断。随着近些年来MSCT技术的飞速发展，它逐渐的被应用到了胃癌术前分期的检查当中[3]，由于该技术能够从不同的角度对病灶进行详细观察，还能够通过数据处理以及计算机软件在术前对患者病灶、胃癌的发展以及四周侵犯等情况进行准确的评估。

本次研究通过应用低张水充盈法增强扫描的方式，使得患者胃部病变得到了更好的显示。在多层螺旋CT增强扫描的图像上，胃腔充盈情况良好的胃壁一般情况不会超出5mm，而局部胃壁增厚超出了5mm，并且还存在多层组织结构消或者明显异常强化均是胃癌诊断的标准[4]。胃壁显示一般为两到三层结构。显示两层结构的时候，其内层为黏膜下层以及黏膜层，增强以后为较明显线样强化，其外层则为浆膜层以及肌层，在增强以后仅为轻度强化。当显示为三层结构的时候，其内层则为黏膜层，增强以后同样为明显线样强化，中层为黏膜下层，增强以后相对于黏膜层显示等密度[5]，其外层为浆膜层和肌层，增强以后仅为轻度强化。与三层结构相比，两层结构较为常见，其显示率约在60%左右，仅有极少数情况下胃壁才会显示单层结构，并且存在轻度延迟强化。本次80例患者当中，45例显示为两层结构占比率为56.25%，30显示三层结构的占比率为37.50%，仅有5例显示单层结构。

胃癌的主要转移途径是淋巴结转移，而准确的判断局部淋巴结的转移情况对于手术方案的选择以及术前切除性评估来说，其价值是非常重要[6]。但在实际操作中，淋巴结的部位与大小，以及胃周脂肪的量等因素都会对多层螺旋CT观察胃癌局部淋巴结，造成不同程度的影响。而恶病质和胃周脂肪的减少或是消失，也会影响到对淋巴结的观察。同时增大的淋巴结也可能只是炎性反应性增生，小的淋巴结是不能排除转移的[7]。其中淋巴结检出率较高的部位分别是腹腔干、胃大小弯、胃左动脉、肝总动脉以及腹主动脉的周围，检出率较低的则是肝十二指肠韧带与胃癌病灶附近。

综上所述，通过应用128层螺旋CT能够将胃癌侵犯胃壁的深度、远处脏器的转移以及淋巴结转移较为准确的显示出来，这对于胃癌的术前分期来说，其临床价值是毋庸置疑的，同时对于胃癌患者的个体化治疗也具有指导意义。