血清CA199异常增高1例

赵志远，张素阁

患者，男，79岁。查体发现CA199轻度升高8年，异常增高19个月。2009年4月常规查体：CA199 45．23 U/ml（0～39 U/ml），CEA5．15 μg/L（0～5 μg/L）。AFP、TPSA、CY21-1、CA242、CA724、NSE（以下称其他）均正常。定期复查肿瘤标记物，1次/3～6个月。2015 年 12 月前，CA199、CEA 相对稳定：CA199 45．23～81．29 U/ml，CEA 5．15～10．40 μg/L，其他均正常。2016 年 2 月 CA199 突然增至 781．8 U/ml，CEA 6．26μg/ml。其他均正常。2016 年 3 月 CA199＞1000U/ml、CEA 6．72 μg/L 且 CA50＞500 U/ml、CA7-24＞200 U/ml，AFP、TPSA、CA724 均正常。近 8 年来患者无特殊不适，每年查体1～2次，均未发现恶性肿瘤。高血压病史40年，2型糖尿病史20年，药物治疗，血压、血糖均达标。查体：物理检查未见明显阳性体征。辅助检查：（1）胃镜：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部胃黏膜异位（病理：小肠黏膜慢性炎，固有层内见胃体型黏膜腺体，符合胃黏膜异位）；（2）肠镜：结肠多发息肉（已钳除）（病理：乙状结肠黏膜增生性息肉，部分腺体腺瘤性增生）；横结肠黏膜管状腺瘤，升结肠黏膜管状腺瘤；（3）全身PET-CT：胆囊结石，慢性胆囊炎；（4）胰腺磁共振平扫+增强：胰腺小囊肿，胆囊多发结石伴胆囊炎，胆囊底部腺疾病；（5）磁共振胰胆管成像（MRCP）：胆囊多发结石，胰腺多发小囊肿；（6）腹部超声：脂肪肝，胆囊结石；（7）胸部 CT：未见异常；（8）心电图：正常；（9）粪便、尿常规正常，粪便潜血：阴性；（10）抽血：肝功、肾功、甲状腺功能、电解质、血脂、血沉、血常规等均正常。给予：注射用头孢哌酮舒巴坦钠2 g+生理盐水 200 ml，静脉滴注，2 次/d，共 7 d。2016年 5 月 CA199 降至 145．1 U/ml，CEA6．19 μg/L；2016年 6 月 CA199 降至 68．46U/ml，CEA6．11 μg/L；CA50、CA242及其他均正常。2017年9月，患者无不适，肿瘤标记物均在正常范围。

近年来，恶性肿瘤的发病率、病死率均呈上升趋势，早发现、早诊断、早治疗是防治肿瘤的重要措施。肿瘤标志物检查无创、简便、快速，是目前早期发现肿瘤的方法之一。其敏感性、特异性均不高。如果肿瘤标志物多项指标明显增高，对某些肿瘤的诊断，预测或监视肿瘤复发或转移，评估治疗效果有一定的临床意义。CA199属于单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分，可以在血清中表达黏蛋白糖脂，在组织中表达成单涎酸神经节苷脂，主要分布在胎儿胰腺、胆囊、肝、肠等组织中，因此在胰腺癌、胆囊癌和结肠癌中有较高的阳性率。在良性阻塞性黄疸以及肝实质损害疾病容易出现假阳性［1］。慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病、吸烟也会出现CA199暂时性增高。而且较多的胆总管结石患者CA199、CA724、CA50 呈现同步升高趋势［2］。 良性胆管疾病患者血清CA199水平升高，可作为预测胆管炎症程度的指标，尤其是在老年患者中［3］。

该例老年患者，CA199升高8年，突然升高，且＞1000 U/ml， 且伴有 CEA、CA50、CA242 轻度升高，高度提示恶性肿瘤，但是全面查体未发现肿瘤。患者有胆囊结石，慢性胆囊炎，给予抗生素治疗一周，两月后CA199大幅度下降至68．46 U/ml，CEA接近正常、CA50、CA242未复查。目前，患者未发现肿瘤，肿瘤标记物均正常。该例患者CA199异常升高，考虑系胆囊结石，胆囊炎引起可能性大。提醒临床医师，老年人群健康查体，如果肿瘤标记物异常增高，勿轻率解读为肿瘤引起，给患者及家属造成恐慌。应给予必要的其他检查，综合分析，正确解读，密切随访，尽量减少患者的思想负担。

参考文献

［1］余彩明，范林．联合监测CEA，CA199在消化系统恶性肿瘤中的意义［J］．World Latest Medicne Information（Electronic Version），2016，16（7）：151-152．

［2］冯洁，沈强，潘勤聪．胆总管结石患者血清肿瘤标记物的临床意义［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（2）：214．

［3］王继恒，高革，闫伟，等．血清CA199水平在良性胆管疾病患者中的临床意义［J］．胃肠病学，2010，15（3）：166-168．